□陈 贺

低血糖是糖尿病患者的常见急性并发症。血糖低于3.9毫摩尔/升，即应按低血糖处理；若未及时纠正可导致脑功能障碍，甚至危及生命。
常见诱因
降糖药或胰岛素使用后未按时进餐、进食量明显减少、运动量突然增加、空腹饮酒等。
识别与检测
低血糖的典型表现为心悸、震颤、出冷汗、强烈饥饿感、头晕、乏力、面色苍白，系交感神经兴奋所致；重度者可出现意识模糊、言语含糊、抽搐、昏迷。老年患者及糖尿病患者的症状常不典型，容易被误诊为急性脑血管事件。有条件者，应立即检测指端血糖；无血糖仪但临床高度怀疑低血糖者，先按低血糖处置，不必等待检验结果。
处理方法
意识清醒者：立即给予15克~20克速效碳水化合物（糖水约15克，三四块方糖，一汤匙蜂蜜或150毫升含糖果汁，任选其一），避免巧克力及饼干。患者坐下休息，约15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔/升，重复补糖。
意识障碍者：意识不清或吞咽困难者严禁经口喂食，以免误吸。患者取侧卧位，头部偏向一侧，以保持气道通畅；立即启动急救转运，在转运途中持续监测患者呼吸及意识；具备救治条件的乡镇卫生院或社区卫生服务中心可以静脉推注50%葡萄糖注射液20毫升~40毫升，随后以10%葡萄糖注射液静脉滴注维持，直至患者意识恢复、血糖稳定，再过渡至经口补糖。50%葡萄糖注射液黏度高，静脉推注应缓以防外渗。
分级处理
轻度，口补糖可缓解；中度，须重复补糖并密切观察；重度（意识丧失），立即启动急救转运并静脉推注高渗葡萄糖。
胰高血糖素（成年人剂量为1毫克）可肌肉注射或皮下注射（一般家庭少有储备），可应急时使用，仍然以启动急救转运为首选。
预防措施
使用胰岛素后须按时进餐，饭菜未备好时先进食少量主食；规律进餐（定时定量），按时服药；运动前后监测血糖，适当加餐；随身携带速效糖与“低血糖识别卡”；睡前血糖偏低者，宜进食少量主食。反复发生不明原因低血糖者，应转诊到上级医院调整降糖方案。
老年患者的肝肾功能减退，降糖药容易蓄积，是低血糖的高发人群；1型糖尿病患儿，以胰岛素治疗为主；糖尿病患者从事驾驶或高空作业前应监测血糖，低于5.6毫摩尔/升者先加餐再进行工作；夜间低血糖常在睡眠中发生，表现为出汗、做噩梦、清晨头痛、身体乏力，照护者应唤醒患者并补糖。
（作者供职于郑州人民医院）