□王 蕊

气道异物梗阻常见于进食时说笑、儿童误吞小件物品或老年人吞咽功能减弱时。典型表现为突然剧烈呛咳、呼吸困难、无法说话或发声，双手不自主掐住颈部，面色迅速发绀，若完全梗阻且不能及时解除，可在短时间内丧失意识甚至死亡。
现场处置
对清醒的成年人或儿童，需要立即采用腹部冲击法：施救者站于患者身后，一手握拳置于其肚脐上方两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击腹部，重复进行直至异物排出。婴儿需要采取拍背与压胸交替法：将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，掌根拍击背部肩胛之间5次，再翻转为仰卧位行胸部冲击5次，交替进行。注意婴儿与成年人手法不同，不可对婴儿使用腹部冲击法，以免损伤内脏。
妊娠晚期女性或肥胖者，腹部冲击难以实施，需要改为胸部冲击，位置相当于胸骨下半段。若患者意识丧失、倒地，需要立即呼救并对其进行心肺复苏，在每次开放气道前检查口腔，若见异物可小心取出，不可用手指探入气道取异物。
自救方法
单人发生梗阻且无人协助时，可自己将上腹部抵住椅背、桌缘等坚硬物快速向内向上挤压，或握拳以同样位置自行冲击，争取在医务人员赶到前先自救。
操作方法：冲击时施力方向需要向内、向上，利用膈肌上抬形成的气流将异物冲出；每次冲击后应观察口腔，若异物已松动可见，可用手指小心取出，不可在未见异物时盲目深探。腹部冲击与检查交替进行，直到梗阻解除或医务人员到场急救。
鉴别区分
气道异物梗阻需要与晕厥、癫痫、心脏病发作等鉴别。关键线索是突发呛咳病史、双手掐颈姿势与无法说话。若患者能咳嗽发声则鼓励其自主咳嗽，不急于急救，以免干扰自然排出异物。
当患者排出异物、呼吸恢复正常后，仍然需要到医院检查气道有无损伤或异物残留。
预防措施
进食时要细嚼慢咽，避免说笑、打闹；儿童玩具与食物，需要符合年龄和安全要求；老年人进食黏腻或带核食物时，身边要有人陪伴……以上是气道异物梗阻的预防措施。
 （作者供职于巩义市人民医院）