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高尿酸血症的规范用药 |
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高尿酸血症是指血液尿酸水平超出正常范围，成年男性通常高于420微摩尔/升、女性高于360微摩尔/升即应关注。长期尿酸升高可形成尿酸盐结晶沉积，引发痛风性关节炎与慢性肾病。痛风以突发关节红、肿、热、痛为特征，多见于第一跖趾关节，常于夜间急性发作。高尿酸血症并不等于痛风，但是长期不控制会增加痛风发作与脏器损害风险，规范用药是必要的。
治疗目标包括两方面：缓解急性发作的疼痛与炎症，长期将尿酸控制在达标范围内，从而减少复发次数、保护肾脏。一般患者建议控制在360微摩尔/升以下，已出现痛风石者建议控制在300微摩尔/升以下。治疗方案需要个体化，多数患者需要长期用药与随访。
急性发作期用药
急性发作期以抗炎止痛为目标，并非降尿酸时机。首选非甾体抗炎药，无禁忌证者应尽早使用，常用依托考昔、塞来昔布、萘普生等，遵医嘱按疗程服用。秋水仙碱发作早期使用效果较好，小剂量应用可减少腹泻等反应（具体剂量需要在专科医生指导下确定）；不耐受者或有禁忌证者，可短期使用糖皮质激素。急性发作期一般不急于启动降尿酸治疗，此时加用降尿酸药物可能加重炎症。
降尿酸药物的选择
病情缓解后启动降尿酸治疗，主要有两类常用药物。
抑制生成类药物：别嘌醇价格较低、应用范围较广，但是过敏风险偏高，有条件者可在用药前进行基因筛查，首次宜小剂量起步并观察皮肤反应；非布司他降酸能力较强，合并心血管疾病者需要进行综合评估。
促进排泄类药物：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型患者，用药期间需要充分饮水（必要时碱化尿液），已经有肾结石或肾功能明显受损者不宜使用。
这2类药物的作用途径不同，需要在医生指导下慎重选择，患者不应自行换药或停药。
用药时机与预防措施
降尿酸药物通常在急性发作完全缓解后使用（疼痛消退2周~4周）。初期使用需要从小剂量起步，依据监测结果逐步调整药物剂量。需要注意：在降尿酸治疗早期（前3个月~6个月），部分患者症状可能再次发作，这并非药物无效，而是尿酸下降时关节内尿酸盐结晶溶解、刺激局部引发炎症，医学上称为“溶晶痛”。为减少发作次数，患者可在医生指导下使用小剂量秋水仙碱（每日0.5毫克~1毫克）或低剂量非甾体抗炎药进行预防性抗感染治疗，疗程3个月~6个月，病情稳定后逐渐停用。此处的预防措施指的就是这种抗炎预防性用药，并非再加用别的降酸药物。
特殊人群用药注意事项
肾功能不全者用药受限：别嘌醇，需要依据肾功能调整剂量；苯溴马隆，在重度肾功能受损时不宜使用；非布司他，也需要谨慎使用。
老年患者合并用药通常较多，需要关注其相互作用，起始宜小剂量并加强监测。既往有肾结石者，促排泄类药物通常不作为首选。所有药物剂量调整都需要在医生指导下进行。
生活方式调整
规范用药需要配合生活方式调整，单纯饮食控制难以替代药物治疗。日常限制食用高嘌呤食物，不要饮用含酒精的饮品；每日饮水量控制在2000毫升以上，促进机体排泄；控制体重，避免暴饮暴食与关节受凉。
监测与随访
治疗初期及调整阶段，建议每2周~4周复查1次尿酸，稳定后改为每3个月~6个月复查1次尿酸，并定期评估肾功能与尿常规。出现频繁发作、血尿、腰痛或皮下结节增大，应及时复诊。血糖、血脂与血压等心血管危险因素也需要一并管理。
常见误区
常见误区包括：没有疼痛就不需要治疗（实际上，无症状高尿酸同样损害肾脏与血管）；痛风只是关节问题，忽视肾脏与心血管影响（实际上，只要在医生指导下规范用药就是安全的，擅自停药反而容易症状复发）。急性发作期，患者如果自行加用降尿酸药物，反而会加重炎症。坚持长期、规范、个体化的治疗，才是控制痛风的关键。
（作者供职于信阳市中心医院） |
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