□段福中

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的慢性呼吸系统疾病。典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨加重，接触冷空气、花粉、尘螨、宠物皮屑或运动后可诱发，发作时双肺可闻及哮鸣音。部分咳嗽变异型哮喘患者仅表现为顽固性干咳，容易被误认为慢性支气管炎或上呼吸道感染。该病常见且需要长期规范管理，早期识别与规范干预对改善预后十分关键。
诊断与评估
诊断支气管哮喘需要结合典型症状与可变气流受限的客观证据。肺功能检查中的支气管舒张试验或支气管激发试验，是确诊的主要依据；当检查设备有限时，可以借助峰流速仪测定呼气峰流速，若昼夜变异率明显，或吸入支气管舒张剂后指标改善，则支持哮喘诊断。在条件受限时，可先依据症状特征与对平喘药的反应做临床判断，再择机转诊完善肺功能检查。依据症状频率与肺功能，慢性持续期控制水平分为良好控制、部分控制与未控制；在临床上，又分为急性发作期、慢性持续期与临床控制期。准确评估有助于制定个体化方案。
长期控制治疗
长期控制的关键在于每日规范使用控制类药物，而非仅在发作时用药。以吸入糖皮质激素为基础，可联合长效β2受体激动剂，这是减少气道炎症与发作的主要手段；白三烯调节剂，可作为替代药物或联合用药选择。治疗需要长期、规范、个体化方案，患者用药依从性也是控制成败的关键。症状维持良好控制3个月以上，才可以在医生指导下逐步降级，不能自行停药或减少药物剂量。缓解类药物（如短效β2受体激动剂）仅用于急性发作时对症缓解，不能替代控制药物。
急性发作识别与处理
急性发作表现为喘息加重、咳嗽频繁、说话不连贯，严重者出现口唇发绀、意识改变。家庭中出现轻中度发作，需要立即脱离诱因、取坐位休息，并使用短效β2受体激动剂吸入缓解，必要时可间隔20分钟重复给药。若用药后无明显改善、症状持续加重，或峰流速降至个人稳定期峰值的60%以下（提示重度发作），需要立即前往医疗机构就诊。出现讲话困难、嗜睡或意识模糊，提示病情危重，需要立即呼叫急救人员，途中持续观察患者呼吸与意识。
吸入装置使用
吸入装置的正确使用，直接影响疗效。医务人员需要指导患者先呼气再缓慢深吸，吸气后屏气数秒，并于用药后漱口（以减少局部副作用）。许多患者因操作不规范导致疗效下降，医务人员应当定期演示吸入技术（并核对患者的掌握情况），必要时更换为更易掌握的装置类型。
峰流速监测与行动计划
医务人员要指导患者，在每日固定时间测定峰流速并记录，取站位或坐位，深吸一口气后以最大力量、最快速度吹气，连续3次（取最高值）。
医务人员要帮助患者制定书面哮喘行动计划，依据峰流速与个人症状将状态分为绿、黄、红3个区：绿区为个人稳定期峰值的80%~100%，维持常规用药；黄区50%~80%，需要加强用药监测；红区低于50%，需要立即就医。连续监测有助于在症状加重前预警发作风险，是结构化自我管理的重要工具。
环境控制
患者要戒烟并避免接触二手烟，保持居室清洁，减少尘螨与霉菌，花粉季节减少外出或佩戴口罩，寒冷天气注意颈部与口鼻保暖。合并过敏性鼻炎者，需要同时控制鼻部症状。患者应每年坚持接种流感疫苗，并避免使用可能诱发哮喘发作的非甾体抗炎药物。
随访管理
稳定期建议每1个月~3个月随访一次，评估症状控制水平、用药依从性与吸入技术掌握情况，并记录峰流速自我监测数据，还可以采用哮喘控制问卷等工具辅助判断控制水平。出现控制水平下降或急性发作次数增多，需要调整治疗方案。
出现以下情况应当及时转诊：初次疑诊、规范治疗下仍控制效果不佳、频繁急性发作、出现重度发作征象或合并其他严重心肺疾病。基层工作的重点在于规范用药、正确指导吸入技术与定期随访。
常见误区
常见误区包括：症状消失即可停药，吸入性激素会成瘾或有严重全身副作用，平喘药物只在喘时使用等。实际上，只有坚持规范使用药物才能减少气道炎症与发作次数，吸入激素剂量低、全身影响小，是长期控制的主要手段与减少急性发作的根本保障。
（作者供职于河南省职工医院）