□韩世荣

神经性皮炎是以皮肤苔藓样变、剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，与情志因素关系密切。笔者临证30余年，以自拟丹栀消风汤治疗本病，共计310例，有效率超过90%。
方药：丹栀消风汤。牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、羌活、白蒺藜、合欢皮。
功效：疏肝解郁、健脾养血、祛风止痒。主治神经性皮炎，以及与情志因素密切相关的瘙痒性皮肤病。
服用方法：瘙痒剧烈时，加蝉蜕、荆芥、防风、乌梢蛇。每日1剂，水煎2次，将药液混合，早饭、晚饭后分服。1周为1个疗程，连续2个疗程后观察疗效。
注意事项：方中白芍20克，以增强养血柔肝之力；白蒺藜30克，疏肝止痒；茯苓20克，健脾安神；合欢皮20克，“以皮治皮”，安神止痒祛风散结。方中乌梢蛇与蝉蜕，善于搜风止痒，为治疗瘙痒的常用药物，但是二者属于异种蛋白，过敏体质者慎用。若服药后瘙痒加重，必须首先考虑药物过敏的可能性。笔者所在医院皮肤科曾进行中药过敏检测，这2种药物过敏概率较高，易过敏者在使用前应进行过敏试验。
病案一
初诊：邹某，女性，60岁，胸背部苔藓样斑块伴瘙痒2个月。患者因家事情志不舒，胸背部皮肤瘙痒，逐渐出现局部粗糙干燥斑块，经多方治疗效果不明显，病情加重。
刻诊：皮肤瘙痒，食欲差，右胁胀闷不适，大便溏（每日1次），小便正常，既往有糖尿病（注射胰岛素控制），携带乙型肝炎病毒10年。患者胸背部大片干燥粗糙苔藓样斑块、基底微红，舌苔薄白，脉滑。
诊断：神经性皮炎。
患者以该方药治疗3周，皮肤恢复正常，瘙痒消失，痊愈。
病案二
初诊：张某，男性，58岁，颈背部、尾骨部及四肢外侧皮肤丘疹、红斑，剧烈瘙痒4年，复发10天。4年前，患者因情绪激动后发病，颈背部、尾骨部及四肢外侧皮肤出现丘疹、红斑、瘙痒，逐渐加重。患者来笔者所在处进行治疗，丹栀消风汤内服，外擦牡丹皮酚软膏，3周后痊愈。10多天前，患者又因休息不好，症状复发来诊。
刻诊：患者的颈背部、尾骨部及四肢外侧皮肤可见红斑、丘疹，皮肤粗糙呈苔藓化，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。
诊断：泛发性神经性皮炎。
方药：当归10克，羌活10克，牡丹皮10克，白蒺藜20克，栀子10克，蝉蜕10克，白芍20克，合欢皮20克，茯苓20克，白鲜皮20克，柴胡10克，荆芥10克，白术10克，防风10克，甘草6克，乌梢蛇10克。每日1剂，水煎2次，将药液混合后，早饭、晚饭后分服。
2周后复诊，患者瘙痒明显减轻。患者因出差不便服中药，要求更换剂型，改服蒺藜丸（医院制剂，即上方制成丸剂），每日2次，每次6克，饭后服用。1个月后，患者出差归来告知，瘙痒症状已经消失，坚持将药剂服完。2年后随访，患者症状未再发作。
按语：神经性皮炎多因情志内伤，肝郁化火，风热蕴肤，血燥生风所致。方中牡丹皮、栀子，清泻肝火；柴胡，疏肝解郁；当归、白芍，养血柔肝；茯苓、白术，健脾祛湿；白蒺藜、合欢皮，祛风止痒、安神解郁；羌活，祛风胜湿；甘草，调和诸药。全方肝脾同治、气血并调，使“肝郁得疏、脾虚得健、风邪得祛”，瘙痒自止。
临床体会
神经性皮炎与情志因素密切相关，患者多有急躁易怒、焦虑紧张等情绪特征，故治疗不仅要祛风止痒，更要疏肝解郁、安神定志。方中合欢皮安神解郁，与柴胡、白芍配伍，共同起到疏肝养血安神的作用。瘙痒剧烈者，加蝉蜕、荆芥、防风、乌梢蛇，以搜风止痒（注意过敏反应）。乌梢蛇搜风之力尤著，对于顽固性瘙痒、久治不愈者效果显著，但是属于异种蛋白，临床使用前应详细询问患者的过敏史，必要时做过敏试验，确保患者用药安全。
病案二中，患者初以汤剂治疗2周，见效后改服丸剂巩固疗效，体现了“急则治其标，缓则治其本”的原则，汤剂起效快，丸剂便于长期服用，两种方法配合，既控制症状又巩固远期疗效。2年后随访，患者症状未再复发，说明标本兼治、缓急有序的用药思路具有重要的临床价值。神经性皮炎缠绵难愈，情志调摄至关重要，嘱咐患者保持心情舒畅，清淡饮食，忌辛辣刺激、油腻之物，规律作息，避免过度劳累及熬夜，有助于减少症状复发。
（作者供职于陕西省中医医院）