□费景兰 马雪莉

刮痧属于中医传统外治法，借助特制器具在体表经络穴位上进行刮拭，使局部出痧，以活血化瘀、驱邪外出、调和脏腑。其操作讲究徐而和、透皮入骨，常用于内科疾病、外科疾病、妇科疾病及肿瘤康复等疾病的调理。中医理论认为，胆为中正之官，附于肝，胆汁的生成与排泄有赖肝主疏泄功能正常；肝木得肾水，滋养则疏泄有度。对于术后体虚、慢性胆系疾病及肿瘤康复期患者，刮痧可作为辅助调理手段，改善气血运行，促进脏腑功能恢复。
初诊：张某，男性，62岁，乏力2个月。患者精神尚可，面色萎黄，动辄气短，时有善太息，睡眠质量较差，凌晨2时~3时易醒，难以入睡；食欲差，厌油腻，大小便正常。患者既往有肾细胞癌手术史，并诊断为慢性胆囊炎，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，舌下金津穴处、玉液穴处的血管粗黑怒张，脉弦细。
治则：益气养血、疏肝利胆、疏通经络。
中医诊断：虚劳（气血亏虚证）。
西医诊断：肾细胞癌术后，慢性胆囊炎。
头部：重点刮拭百会穴、四神聪穴、下丘脑投影区、胆经循行区域，以及风池穴、风府穴、翳风穴、安眠穴，椎动脉、颈动脉区域刮透。
开四穴、开背：沿膀胱经内侧线、外侧线切进刮拭，重点刮拭胸椎第4节～腰椎第4节心经和肺、肝、脾、肾投影区，侧面刮过腋前线。
双上肢：沿手三阴经、手三阳经刮拭，肘窝、肘尖为重点，疏通阴郄穴、通里穴、灵道穴、神门穴、内关穴、外关穴、大陵穴、太渊穴，以补肺气。
双下肢：重点刮拭膝盖及以下胃经、胆经循行区域，包括阳陵泉穴、胆囊穴、足三里穴，以及阴跷脉、阳跷脉，申脉穴、照海穴、公孙穴、太白穴，以补一身之气。
四井排毒法：重点刮拭四肢末端促使邪气外出。
患者此前曾在家中接受刮痧治疗因病情较重，患者经亲戚介绍至河南中医药大学第一附属医院中医护理门诊，寻求李氏砭法虎符铜砭刮痧治疗。首次治疗时，笔者在肾脏投影区刮出特殊痧象，判断其肾脏可能存在问题，患者面露难色，未再追问。首次进行四井排毒法刮痧后，患者双足黑痧排出明显。3个月后复诊，患者自述近年来单位体检彩色超声检查结果均提示胆囊内未见胆汁，而刮痧后再次体检结果显示胆囊底见少量胆汁，食欲改善，可进食少量油腻食品。随访时，患者精神状态、睡眠质量亦较治疗前有所改善。
按语：患者肾细胞癌术后，先天之本受损，肾阴肾阳亏虚，不能涵养肝木，致肝失疏泄、胆木通降失司，胆汁生成与排泄不畅，故见厌油腻、胆区不适；气血亏虚，气机升降失常，故见乏力，动辄气短，睡眠质量较差；舌下络脉粗黑怒张，为瘀血内阻之象；舌体胖大、边有齿痕，脉弦细，为脾虚肝郁、气血不足之征。
选穴配伍：笔者以刮痧外治为主，选经配穴重在疏通经络、调和脏腑。头部刮拭百会穴、四神聪穴及胆经穴位，可升清降浊、安神定志；背部膀胱经为脏腑之气输注之处，刮拭心、肺、肝、脾、肾投影区，可激发脏腑功能；上肢手太阴肺经太渊穴为脉会，可补肺气、通血脉；下肢公孙穴、太白穴属于足太阴脾经，可健脾益气；照海穴，属于足少阴肾经，可滋阴清热、通调阴跷；胆囊穴、阳陵泉穴，利胆通络。各穴配合，共同起到益气养血、疏肝利胆、疏通经络的作用。
治疗该患者时未使用内服药物，单凭刮痧即见胆汁充盈、食欲改善，说明外治亦能“调脏腑、和气血”。治疗过程中根据痧象判断病位，体现中医外治“司外揣内”的特点。刮痧疗法虽好，也需要辨证选经、因人施术，不可盲目追求出痧。肿瘤术后及慢性病患者体质多虚，操作宜轻柔渐进，避免过度耗气。刮痧治疗前后，患者应注意保暖，“饮温水、避风寒”，避免过度劳累。此外，患者在治疗期间应保持情绪舒畅，因情志不畅可加重肝气郁结，影响胆汁排出；饮食宜清淡、易消化，少食油腻生冷食物。刮痧需要在医生指导下进行，严重者应配合中药内服等综合治疗。一般每周治疗一两次，连续4次~6次为1个调理阶段，治疗频次需要根据患者个体耐受情况调整确定。
（作者供职于‌河南中医药大学第一附属医院）