□张秋艳

2型糖尿病是我国常见的慢性病，患病率逐年上升，且呈年轻化趋势。基层医疗机构承担着2型糖尿病筛查、随访和长期管理的主要任务。规范化的基层管理，对延缓并发症、改善患者预后至关重要。
诊断标准：典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降。空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1毫摩尔/升伴典型症状，满足上述任何一条即可诊断。无症状者需要不同日重复检测确认。空腹血糖在6.1毫摩尔/升~7.0毫摩尔/升，为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8毫摩尔/升~11.1毫摩尔/升，为糖耐量异常，两者均属于糖尿病前期，需要干预。
初诊评估：新诊断的患者需要进行全面评估。详细询问家族史、生活方式、用药史和并发症。体格检查重点测量血压、体重指数、腰围，检查足背动脉搏动和皮肤感觉。实验室检查包括糖化血红蛋白、空腹血糖、肝肾功能、尿常规和尿微量白蛋白等。
治疗原则：生活方式干预是基础。总热量按理想体重和劳动强度计算，主食定量、粗细搭配，减少精制糖和高脂食物摄入量，食盐每天不超过5克。每周中等强度有氧运动150分钟~300分钟，分5次~7次进行，餐后1小时运动为宜，避免空腹运动导致低血糖。
二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，无禁忌证者首选，起始剂量每次250毫克~500毫克，每日2次，餐中或餐后服用以减轻胃肠道反应。单药治疗3个月糖化血红蛋白仍不达标者，可联合使用二线药物，如磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或噻唑烷二酮类药物。合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂。合并慢性肾病者，根据肾功能调整药物治疗方案。
血糖监测与目标建议：患者自备血糖仪，每周监测2次~4次空腹和餐后血糖。血糖控制目标：空腹血糖4.4毫摩尔/升~7.0毫摩尔/升，非空腹血糖＜10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7.0%（老年人、病程长者、合并多种疾病者，目标可适当放宽至7.5%～8.0%，避免低血糖）。
以下情况需要及时转诊：初次诊断分型困难；反复严重低血糖；规范治疗3个月糖化血红蛋白仍不达标；出现急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；合并严重感染、足部溃疡或肾功能急剧恶化者。
（作者供职于河南省人民医院）