□王旭阳

雾化吸入治疗是将药液转化为气溶胶微粒，经口鼻吸入并沉积于呼吸道的给药方式。与口服给药相比，雾化吸入具有起效快、用药剂量小、全身不良反应少等优势。药物以微粒形式直接作用于气道黏膜，局部药物浓度较高，能较快缓解气道痉挛与炎症。气溶胶微粒的沉积部位与粒径关系密切，直径1微米~5微米的微粒能有效沉积于下呼吸道，是发挥治疗作用的关键粒径范围；粒径过大易滞留于口咽部，粒径过小则随呼气排出，难以沉积。气溶胶进入气道后，一方面舒张支气管平滑肌缓解痉挛，另一方面抑制气道炎症反应、稀释呼吸道分泌物，从而改善通气与换气功能。
雾化装置：临床常用雾化装置主要有3类。射流雾化器以压缩氧气或空气为动力，高速气流通过细孔形成负压，将药液卷吸并撞击成微粒，结构简单、价格低廉，是临床应用较多的类型。超声雾化器利用高频超声波振动将药液化为微粒，雾化量较大但可能影响某些药物的稳定性，对混悬液类药物效果欠佳。振动筛孔雾化器通过压电陶瓷驱动筛孔网片振动，将药液挤过微孔形成微粒，残余药量少、雾化效率较高，但价格偏高、筛孔易堵塞。选用雾化装置时，应结合药物的性质与患者的条件综合判断。
雾化药物：常用雾化药物包括以下几类。布地奈德混悬液为吸入性糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，常用于支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重期；特布他林雾化液为短效β2受体激动剂（β2受体为分布于支气管平滑肌的肾上腺素能受体亚型），能迅速松弛支气管平滑肌、缓解气道痉挛；异丙托溴铵雾化液为抗胆碱能药物，通过阻断M受体（毒蕈碱型乙酰胆碱受体）舒张气道，常与β2受体激动剂联合使用；乙酰半胱氨酸雾化液为黏液溶解剂，能降低痰液黏度、促进咯痰，适用于痰液黏稠不易咯出者。联合用药时，常将支气管扩张剂与糖皮质激素配伍，但应注意药物配伍禁忌。
适用范围：雾化吸入主要用于支气管哮喘急性发作期及维持治疗，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，急性喉炎、急性支气管炎、肺炎伴气道痉挛，以及上呼吸道感染伴排痰困难等。对于痰液黏稠、排痰困难者，雾化吸入可稀释痰液、促进咯痰。相较于定量气雾剂，雾化吸入对吸气流速要求较低，更适合病情较重、吸气费力或无法配合协调吸气的患者。但是，雾化吸入亦有禁忌证，对雾化药物严重过敏者、严重气胸未处理者不宜使用。
操作流程：规范的操作流程是保证疗效与安全的重要环节。治疗前，医务人员应全面评估患者病情，清除患者口鼻分泌物，对意识清醒者指导其缓慢深呼吸。药液配制，严格遵医嘱抽取药液，常用配制量为2毫升~4毫升，以无菌注射用水或生理盐水稀释；不同药物联用前，应确认无配伍禁忌。体位选择，患者取坐位或半坐卧位，有利于膈肌下降、增加肺通气量；卧床患者，床头可抬高30度~45度。操作步骤，连接雾化器与气源，调节氧流量或压缩空气流量为每分钟6升~8升，将面罩或口含器置于患者口鼻处，嘱咐患者经口吸气、经鼻呼气。治疗时间，单次雾化时间为10分钟~20分钟，药液雾化完毕即结束。
注意事项：雾化吸入治疗应注意以下事项。口腔护理方面，雾化吸入治疗结束后医者要嘱咐患者进行漱口，使用面罩者应清洁面部，防止药物残留刺激皮肤及口腔黏膜；利用含糖皮质激素进行雾化吸入治疗后，及时漱口可以减少口腔真菌感染。患者应用雾化器配件应“一人一用一消毒”，使用后用清水冲洗、晾干，定期进行高水平消毒，防止交叉感染。老年人与儿童进行雾化吸入治疗时应加强监护，控制雾化量及速度，防止因雾量过大诱发支气管痉挛；慢性阻塞性肺疾病患者进行氧气驱动雾化时，应控制氧流量，防止二氧化碳潴留；心力衰竭患者雾化时，应注意控制液体入量；孕妇用药，应权衡利弊。规范操作与细致护理，是发挥雾化吸入作用、保障患者安全的基本前提。
（作者供职于濮阳市人民医院）