□秦 晶

   假性动脉瘤是指动脉管壁破裂后，血液被周围组织包裹形成的局限性血肿，属于血管损伤性疾病，多由创伤或医源性操作引起。其病理特征为血肿外层由机化组织构成，缺乏真性动脉瘤的完整血管结构。其典型症状包括局部搏动性肿块、震颤及血管杂音，可伴随神经压迫或血栓栓塞。按部位分类，假性动脉瘤主要分为四肢假性动脉瘤、主动脉假性动脉瘤、内脏动脉假性动脉瘤等。
    四肢假性动脉瘤在临床上较为常见，其最典型的症状是肢体局部出现进行性增大的搏动性肿物。随着肿物增大，可导致肢体活动受限及局部疼痛；若瘤体破裂，则会引起剧痛。另一常见症状为反复发作的血栓形成或远端动脉栓塞所引起的缺血表现。相比之下，主动脉假性动脉瘤在临床上较为少见。
    假性动脉瘤的治疗主要包括外科治疗和血管腔内介入治疗。外科手术方式有动脉结扎术、动脉瘤切除修补术、动脉吻合术及血管移植术等。血管腔内介入治疗则主要采用弹簧圈填塞假性动脉瘤腔或载瘤动脉，或使用覆膜支架隔绝瘤腔。

病例分析

   患者，男，55岁，因外伤导致左股骨下端骨折，于外院行“股骨骨折切开复位内固定术”。术后彩超检查提示左股浅动脉下端假性动脉瘤。为寻求进一步治疗，急诊以“左股浅动脉假性动脉瘤”为诊断收入我院。患者既往有高血压病史10余年。入院后，患者成功接受了左下肢动脉造影及支架植入术。

护理措施

   术前观察及护理
    心理护理：向患者讲解疾病相关知识，消除其恐惧与焦虑情绪。
    饮食与体位护理：协助患者患肢制动，指导其进食高蛋白、富含维生素的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅，必要时协助床旁排便。
    病情观察：密切监测血压变化，同时观察瘤体及患肢血运情况。患肢应禁止压迫、穿刺及测量血压，以防瘤体破裂。对于局部皮肤已破溃的患者，入院后应用记号笔标记瘤体边界，密切观察其大小、硬度、局部皮肤温度及颜色变化。此外，注意观察患肢远端血液循环状况，控制并维持血压稳定，防止因血压过高导致瘤体破裂出血。若患者出现胸腹或四肢疼痛，须及时报告主管医生。
    术后观察及护理
    病情观察：严密监测患者的生命体征，尤其关注血压变化。观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥，同时注意观察患肢血运情况。
    体位护理：腔内介入治疗后，上肢患者术后可下床活动；下肢患者则需制动，应监测四肢血压，避免局部压迫，并加强巡视，防止翻身时压迫患肢。外科手术后2天~3天，指导患者根据情况适当下床活动。
    饮食护理：术后禁食辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物，同时需遵守原发病的饮食要求。
    药物护理：术后遵医嘱酌情选用抗生素预防感染。腔内介入治疗后，遵医嘱使用抗血小板或抗凝药物，以预防血栓形成。
    并发症的观察与护理
    血栓形成与狭窄：可能发生于支架内，需严格遵医嘱进行溶栓治疗。
    感染：皮下血肿易继发感染，应保持切口无菌、引流通畅，并做到勤换药，必要时遵医嘱使用抗生素。

出院指导

   生活指导：指导患者适当活动，注意休息，养成良好的工作、休息和饮食习惯。禁烟、戒酒，避免劳累及精神高度紧张。
    饮食指导：指导患者进食低脂、低胆固醇饮食。
    定期随访：院外遵医嘱服用抗凝药物。若出现牙龈出血等问题，及时就诊。术后3个月复查彩超，以后每6个月~12个月复查一次。教会患者自我检查的方法，若发现四肢出现异常搏动性肿块及时就诊。

临床护理问题解析

   该患者急诊入院时说左大腿瘤体部疼痛，为预防假性动脉瘤破裂，接诊护士应采取哪些护理措施？
    体位护理：绝对卧床休息，保持环境安静，能在床旁完成的检查尽量不外出，避免不必要的搬动。
    心理护理：主动关心患者，帮助患者熟悉新环境；鼓励患者积极配合治疗；避免情绪激动。
    严密监测生命体征：持续进行心电监护，严密观察患者的生命体征变化，遵医嘱应用药物，以控制血压、心率。局部应用弹力绷带适当加压固定。
    病情观察：注意观察患者的症状和体征，重视患者主诉，遵医嘱合理应用镇痛药物。若出现疼痛加剧、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等休克早期表现，应考虑瘤体破裂可能，立即通知医生，做好抢救准备。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）