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浅析辨期用药思路 |
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□刘尚建 王臻 王停
所有生命活动与疾病演变，都存在发生、发展、变化、消亡的完整过程。这个过程的每个阶段都具备独特特点，且各阶段在时间上存在先后转变的关联。
因此，临床医生治疗疾病时，需要结合人体生理周期、疾病发展阶段及病理变化，辨期合理用药。
期是人体生理、病理发展进程中某一阶段主要矛盾的具体体现。不同发展阶段，因主要矛盾存在差异，会呈现出不同的病证特点。辨期合理用药，就是结合人体生理周期、疾病发展阶段与病理变化进行药物治疗。
辨期合理用药的理念最早源自《伤寒论》的六经辨证用药体系，开创了中医辨期用药的先河。张仲景的六经传变思想，为后世依据疾病发展阶段合理用药提供了重要思路。
明清时期瘟疫频发，医学家结合当时疾病的发展变化规律，进一步提出三焦辨证用药、卫气营血辨证用药，让辨期用药的思想得到充分发展。发展至现代，随着现代医学的传入，中医各大名家对现代疾病的认识不断深化，辨期用药的思想逐步趋于成熟。梳理各类中医用药方法，笔者发现，辨期用药主要包含两大方面。
结合患者生理周期合理用药
依据人体整体生理周期分期合理用药 人体存在生长、壮盛、衰老、消亡的完整生命阶段，《黄帝内经》明确阐释了人体不同生命阶段脏腑功能强弱的生理周期特征。因此，临床治疗疾病时，需要结合患者脏腑功能强弱的生理周期，选择合适的药物进行治疗。
有学者提出，功能失调性子宫出血（崩漏）的治疗，需要结合女性不同年龄阶段的生理特点，诊疗方案各有不同，按照青年、中年、老年分期辨证施治，临床效果显著。
《黄帝内经·素问·上古天真论》记载：“（女子）六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”更年期女性生殖功能逐步衰退、机体日渐衰老，此阶段多存在脾肾阴阳亏虚的病证特点。临床治疗以滋阴清热、化瘀固冲为原则，选用保阴煎加减治疗，常用药材包含生地、白芍、生黄芪、炒白术、山药、川续断、黄芩、黄柏、制龟板、旱莲草、乌贼骨等。
依据女性月经周期分期合理用药 女性月经周期以7天为基本单位，可划分为经后期（增殖期）、经间期（排卵期）、经前期、行经期4个阶段，妇科临床诊疗需要结合各阶段生理特点有针对性地合理用药。中医妇科名家夏桂成提出，从单纯调经到周期调治，是中医妇科学发展的必然趋势。
传统调经法主要针对经前期各类不适辨证施治，以调理气血为主，常用四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）、逍遥散等方剂，属于被动治疗方式，往往见效但疗效难以稳固。周期调治法源自中药人工周期疗法，目的是调理恢复气血、重建正常月经周期。该疗法注重周期“四期、三段”分治，无论全程调控或半程调控，均以“治未病”为原则。
中医妇科名家秦月好治疗阻塞性不孕症创立“四步七法”，遵照医嘱根据女性行经期、经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）的生理特点，采用中药口服等综合方式治疗输卵管阻塞，临床疗效显著，且优于常规治疗方案。
结合疾病发展阶段与病理变化合理用药
依据病变发展阶段分期合理用药 病变发展阶段，指中医理论体系中，疾病发生、发展、变化、转归的各个阶段。《黄帝内经》已明确阐释消渴病发生、发展、转归及预后的基本规律，将消渴病划分为脾瘅、消渴、消瘅，其病证表现与现代医学糖尿病的前期、发病期、并发症期分期症状高度契合。
张仲景也明确记载了太阳病的自然病程规律。在《伤寒论》中提出“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也”“太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以行其经尽故也”“风家，表解而不了了者，十二日愈”“太阳病欲解时，从已至未上”的观点。
张仲景从疾病发展阶段与病理变化角度，总结了太阳病的发展规律，主张在不同病程阶段选用对应的方药，以此提升治疗效果。叶天士在《温热论》中提出“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”的经典论断，明确指出要遵循疾病发展规律合理用药。
中医内科将肺痈分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期4期辨证施治、分期合理用药。肺痈各病程阶段均有专属病证特点，实行专期专药治疗，如桔梗仅适用于成痈期、溃脓期。董建华依托中医外感学说，提出“三期二十一候”理论，将外感热病分为表证期、表里证期、里证期3期辨证合理用药，针对不同发展阶段差异化施治，临床疗效显著。
依据病理变化分期合理用药 此处病理变化特指现代医学定义的机体病理改变。以IgA（免疫球蛋白A）肾病为例，疾病早期仅表现为尿潜血异常，中晚期会出现肾小球过滤率下降，逐步引发水肿、高血压等症状，最终可进展为慢性肾功能衰竭。
吕仁和教授采用“对病分期辨证论治”思路，精准把握疾病发生、发展、转归规律甄选药物治疗，取得良好的疗效。其结合糖尿病肾病的病理变化，将糖尿病肾病划分为“三期九度”，制定了完善的诊断标准与疗效评定标准，针对不同病期、证型、证候制定专属治疗方案，经临床实践验证，疗效确切。这类分期方式多以现代理化检查指标为依据，精准界定疾病发展阶段，是依托疾病病理进程辨期施治的重要方法。
辨证论治与整体观念是中医的两大基本特点。辨期合理用药是否从属于辨证合理用药范畴，以生物节律、时间节律为基础的辨时合理用药，与辨期合理用药是否存在差异，是值得深入探讨的问题。
笔者认为，单独开展辨期合理用药专项研究极具必要性，辨期合理用药与辨时合理用药、辨证合理用药之间联系紧密，是中医诊疗体系中不可或缺的重要用药思路。
（作者系洛阳象庄秦氏妇科学术流派传承人，本文由刘永胜、徐建军整理）
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