□于家兴

    月经初潮是女孩进入青春期的重要标志，但初潮后1年～3年，不少女孩会面临月经紊乱的困扰，表现为周期不规律、经量过多、经期延长等。其实，青春期月经紊乱多为生理性现象，与下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能不成熟有关，无需过度焦虑。科学认识症状、掌握正确的处理原则，便能从容应对这一青春期小插曲。

    青春期月经紊乱最常见的表现是异常子宫出血，其出血模式多样且因人而异。初潮后1年，若月经周期短于21天或长于45天，以及初潮3年以上月经周期仍长于35天，均属于不规则出血范畴。此外，月经期持续超过7天、两次月经之间出现少量出血，或月经量多至影响日常生活，均为典型症状。需警惕闭经情况：15岁无月经来潮或乳房发育后3年仍无月经，为原发性闭经；月经来潮后又停止3个周期或6个月以上，则为继发性闭经。

    这类紊乱情况多由排卵功能障碍引起，少数与凝血功能异常相关。青春期HPO轴尚未发育完善，卵巢排卵不规律，导致子宫内膜无法形成周期性脱落，从而引发出血异常。诊断时需结合病史、体格检查及辅助检查结果，评估贫血程度、血清铁蛋白水平、内分泌及凝血功能，并排除其他器质性疾病，为后续治疗提供可靠依据。

    处理的核心目标是及时止血、纠正贫血，并在急性期后做好长期管理以防复发。治疗时需根据出血严重程度和贫血状况个体化用药，激素疗法是主要治疗手段。对于血红蛋白正常且病情较轻的患者，可短期观察或对症治疗；若血红蛋白在100克/升～120克/升之间且出血淋漓不尽时，可使用地屈孕酮等单纯孕激素，通过“子宫内膜脱落法”止血，剂量为每日10毫克～20毫克，连续服用10天～14天。

    对于中重度出血患者，推荐复方口服避孕药或高效孕激素作为一线药物。复方口服避孕药可选用含炔雌醇30微克～35微克的产品，起始剂量为每8小时～12小时1片，止血3天～7天后逐步减量至每日1片，持续使用至少21天，其对急性大量出血的止血效果明确。非激素类药物可作为辅助治疗，如非甾体抗炎药用于缓解痛经，氨甲环酸等可辅助经期止血。

    止血后，长期的周期调整对于预防疾病复发至关重要。针对常规的周期调整，可采用孕激素周期撤退疗法，即在月经第14天开始服用地屈孕酮，每日10毫克，连续服用14天。对于雌激素水平低、子宫内膜薄的患者，雌孕激素序贯治疗更为适宜；对于存在高雄激素血症及子宫内膜增厚的患者，可选用炔雌醇/屈螺酮片等复方口服避孕药，疗程为3个月～6个月。

    需要注意的是，手术治疗仅适用于足量规范药物治疗失败的患者，青春期应优先药物保守治疗。日常要注意规律作息、均衡饮食，避免过度节食、熬夜和精神压力过大，这些因素均会影响内分泌稳定，加重月经紊乱。

    青春期月经紊乱是身体发育过程中的正常过渡现象，多数会随着HPO轴的成熟而逐渐缓解。若出现出血量大、持续时间长，伴随严重腹痛、头晕、乏力等贫血症状，需及时就医，切勿因害羞而隐瞒病情。通过科学干预和耐心调理，能平稳度过这一时期，有效守护生殖健康。

 （作者供职于山东省济宁市第一人民医院）