□曹修丽

    新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病，是一种在早产儿中较为常见的危重疾病。该病主要由于肺表面活性物质缺乏，导致肺泡萎陷，进而引发呼吸衰竭。若未及时干预，可能危及生命。了解其识别要点与紧急处理流程，对于提升新生儿存活率具有重要意义。

    病症核心认知：谁是高危群体

    NRDS主要影响早产儿，胎龄越小，发病风险越高，尤其是32周以下早产儿。其核心病因是胎儿肺部发育不成熟，导致肺表面活性物质分泌不足。这种物质能维持肺泡扩张，若缺乏，肺泡会像干瘪的气球一样萎陷，使氧气无法正常进入血液，从而引发一系列呼吸窘迫症状。该病通常在新生儿出生后不久发作，需重点警惕。

    关键识别要点：这些信号别忽视

    NRDS的临床表现具有典型性，家长和医护人员可通过以下症状快速识别：一是呼吸急促，呼吸频率超过60次/分钟，这是最直观的早期信号；二是呼吸辅助动作，如胸壁凹陷，新生儿会通过用力吸气带动胸壁凹陷，同时伴随呻吟声，这是其试图维持呼吸的代偿表现；三是发绀，口唇、指甲等部位出现青紫色，提示身体严重缺氧。

    辅助检查可进一步确诊：胸部X片检查是传统的诊断手段，典型表现为肺部呈毛玻璃样改变，伴随支气管充气征；肺部超声作为无辐射的床旁检查，敏感性和特异性更高，可快速评估病情并判断是否需要补充肺表面活性物质。在实验室检查中，动脉血气分析会显示呼吸性酸中毒、低氧血症，同时需通过血培养等排除败血症。

    紧急处理流程：分秒必争救生命

    NRDS的紧急处理需遵循标准化流程，核心包括产房初步稳定、呼吸支持和肺表面活性物质治疗三大环节。

    产房初步稳定是首要步骤。对于有自主呼吸的新生儿，需尽早采用持续气道正压通气（CPAP），并通过空气氧混合仪控制吸入氧浓度，避免高浓度氧损伤肺部。体温管理同样至关重要，可用塑料膜包裹新生儿或使用加热湿化的呼吸气体来维持核心体温，有助于降低脑损伤风险和死亡率。

    呼吸支持分为无创和有创两种。CPAP是自发呼吸新生儿的一线治疗选择。对于胎龄小于30周的高危早产儿，出生后应立即采用CPAP或无创间歇正压通气（NIPPV）。其中，NIPPV可减少机械通气的需求，并降低支气管肺发育不良的发生风险。若无创通气无法维持氧合，应及时进行气管插管并实施有创机械通气，其目标是缩短通气时间，将动脉血pH值（氢离子浓度指数）维持在7.25～7.40之间。

    肺表面活性物质治疗是关键干预手段。当新生儿吸入氧浓度需求超过30%（胎龄小于26周）或40%（胎龄大于等于26周），需尽早给予肺表面活性物质治疗，给药方式优先选择微创表面活性物质注射术。若需插管，则采用INSURE（气管插管-肺表面活性物质-拔管后鼻塞持续正压通气）技术。

    总之，NRDS的救治需遵循“早识别、早干预”原则，通过标准化的产房稳定、呼吸支持和肺表面活性物质补充，可显著改善早产儿预后。

     （作者供职于山东省济宁市第一人民医院）