□典迎彬  图/文

直接灸
将大小适宜的艾炷直接置于皮肤上施灸，称为直接灸。根据施灸后皮肤是否形成瘢痕，可分为瘢痕灸与无瘢痕灸两类。
瘢痕灸：又名化脓灸。施灸时先在需要灸的腧穴部位涂抹少量大蒜汁，以增强黏附性与刺激性，再将大小适宜的艾炷置于腧穴处，点燃艾炷施灸。每壮艾炷需要燃尽，清除灰烬后方可更换新艾炷继续施灸，直至完成规定壮数。施灸时因火焰灼烧皮肤会产生剧痛，可以在施灸腧穴周围轻轻拍打来缓解。在正常情况下，灸后1周左右施灸部位化脓形成灸疮，五六周后灸疮自行愈合，结痂脱落后遗留瘢痕。临床上常用于治疗哮喘、肺结核、高血压、心脑血管疾病及瘰疬等慢性病。
无瘢痕灸：施灸前，先在需要灸的腧穴部位涂抹少量凡士林，便于艾炷黏附。将大小适宜的艾炷置于腧穴处点燃施灸，当艾炷即将燃尽、小儿感到轻微灼痛时，即可更换艾炷继续施灸；若使用麦粒大小的艾炷，当小儿感到灼痛时，医者可用镊子柄熄灭艾炷，更换部位后继续施灸，直至完成规定的壮数。一般需要灸至局部皮肤红润且不起疱为宜，因皮肤无灼伤，灸后不化脓、不留瘢痕，适用于各类虚寒性疾病。
间接灸
用药物将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开施灸，称为间接灸，常见类型如下。
隔姜灸：取鲜姜切成直径两三厘米，厚0.2厘米~0.3厘米的薄片，中间用针刺数孔，将姜片置于应灸腧穴或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。艾炷燃尽后更换新艾炷，直至完成规定的壮数，以皮肤红润不起疱为度。常用于治疗因寒邪所致的呕吐、腹痛、腹泻及风寒痹痛等疾病。
隔蒜灸：取鲜大蒜切成厚0.2厘米~0.3厘米的薄片，中间用针刺数孔，置于应灸腧穴或患处，将艾炷放在蒜片上点燃施灸。艾炷燃尽后更换新艾炷，直至完成规定的壮数。隔蒜灸多用于治疗瘰疬、肺结核及初起肿疡等疾病。
隔盐灸：取纯净的食盐填敷于脐部，或在盐上再铺一层薄姜片，上方放置大艾炷施灸。隔盐灸多用于治疗伤寒阴证（吐泻并作）、中风、脱证等疾病。
隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和制成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼，中间用针刺数孔，置于腧穴或患处，上方放置艾炷施灸，直至完成规定的壮数。隔附子饼灸多用于治疗命门火衰所致的阳痿、早泄，或疮疡久溃不敛等疾病。
艾卷灸
艾卷灸又称艾条灸，制作方法为：取纯净细软艾绒24克，平铺于长26厘米、宽20厘米的细草纸上，卷成直径约1.5厘米的圆柱形艾卷，要求卷紧，外裹质地柔软疏松且坚韧的草纸，用胶水或糨糊封口。若在每条艾卷中掺入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄各等份的细末6克，即为药条。施灸方法分为以下3种。
温和灸：点燃艾条一端，对准应灸腧穴或患处，距皮肤2厘米~3厘米进行熏烤，以局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5分钟~7分钟，至皮肤红润为度。对于昏厥、局部知觉迟钝者，操作者可以将食指、中指分开置于施灸部位两侧，通过手指感知判断局部受热程度，及时调节施灸距离以防烫伤。
雀啄灸：点燃艾条一端，不与施灸部位皮肤保持固定距离，而是像鸟雀啄食般一上一下活动施灸。
回旋灸：又称熨热灸法，将燃着的艾条在腧穴或患处上方往复回旋，或均匀上下、左右移动施灸，可对较大范围的皮肤施加温热刺激。
温针灸
温针灸是针刺与艾灸结合的疗法，适用于需要留针且适宜艾灸的疾病。操作时，将针刺入腧穴得气后，施以适当补泻手法并留针，随后将纯净细软的艾绒捏在针尾，或取一段长约2厘米的艾条插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条燃尽后，清除灰烬，取出毫针。
温灸器灸
温灸器灸是使用金属特制圆筒灸具的疗法，又称温筒灸。该灸具筒底有尖、有平，筒内套有带孔的小筒。施灸时，将艾绒或掺有药物的艾绒装入温灸器的小筒内点燃，扣好灸具盖，置于腧穴或应灸部位熨灸，至局部皮肤红润为度，具有调和气血、温中散寒的作用。
艾灸在儿科疾病中的应用
小儿艾灸不同于成年人，因小儿好动，多不配合，临床多采用艾条灸（温和灸）、艾灸盒，对于配合度较高的小儿可以采用隔姜灸治疗。《名医别录》记载：“艾叶，味苦，微温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”明代医学家龚居中在《痰火点雪》中提及：“灸法去病之功难以枚举，凡虚实寒热,轻重远近，无往不宜。”艾灸具有温经散寒、疏通经络、活血祛痹、补虚助阳的作用。在儿科疾病治疗中，对于因受凉引起的寒证或虚寒证，艾灸效果往往比较满意。
注意事项：至于灸的程度，前人有成熟的经验。如《医宗金鉴》记载：“皮不痛者毒浅，灸至知痛为度；皮痛者毒深，灸至不知痛为度。”“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。然头与四肢，皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壮数宜少。百病必当灸巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三壮，艾炷如小麦，恐火气伤心也。背腹下皮肉深厚，艾炷宜大，壮数宜多，使火气到，始能去痼冷之疾也。”
以上说法让笔者领会到，灸法既是一种温热刺激，就必须达到一定的温热程度，决不能浮皮潦草。若用艾灸熏烤，表热里不热，将达不到治疗目的，还误以为灸法无效，这才真正是“灸不三分，是谓徒冤”（白吃苦头）。古人多主张用直接灸，如《针灸资生经》记载：“下经云，凡著艾得灸疮发，所患即差，不得疮发，其病不愈。”意思是说每灸必须化脓，疾病才能痊愈。除有意识使用化脓灸法以外，一般灸法不要烧伤太重，成为灸疮，只要长期施灸，也同样有效。
总之，直接灸的艾炷，以麦粒大小较为适宜，成年人每穴灸五壮、七壮、九壮，小儿灸三壮、五壮，每次取3个~7个穴位。临床上可以适当调整艾炷的大小、增减穴位及壮数。如用于外科，灸阑尾炎或疔痈初发时，可以在合谷穴、手三里穴、阑尾穴等，每次灸百壮左右，每天灸两三次，治疗效果较好。
施灸后局部皮肤出现微红灼热属于正常现象，如灸后出现小水疱无须处理，可以自行吸收；若水疱较大时，可以用无菌注射器抽取疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。特别提醒：注意保暖，勿使小儿受凉；施灸前后，小儿可以适当补充水分；施灸时，保持室内空气流通。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区）