□李孟良 卜志礼

《金匮要略·小便不利淋病脉证并治》记载：“小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”其中，蒲灰散具有祛瘀、利湿、通淋的作用；茯苓戎盐汤，能益肾清热、健脾利湿。笔者将二方合用，治疗76例淋证患者，获得显著的疗效。
在76例患者中，男性34例、女性42例，年龄18岁~50岁。
西医诊断：42例患者为急性肾盂肾炎，症见发热、尿频、尿急、腰痛或血尿，尿常规检查结果显示尿蛋白（+++）、脓细胞（++）、红细胞（+++）、白细胞（++）；34例患者为急性膀胱炎，症见小便艰涩、尿道刺痛、少腹拘急、血尿，尿常规检查结果显示红细胞（+++）、白细胞（++）。
辨证：湿热证（舌苔黄或黄腻，脉滑数或弦滑）。
方药：生蒲黄、滑石、车前子、金银花各20克，茯苓15克，白术10克，甘草6克。
化裁：湿热偏重伴小便艰涩疼痛、频急、大便不畅或秘结者，加大黄15克，萹蓄30克；热伤血络见血尿者，加小蓟30克，栀子12克；血淋涩痛甚者，加冬葵子20克，生地30克；发热者，加蒲公英30克，黄芩12克。
服用方法：急症期，每天3次（1剂煎2次，共得药液600毫升，每次服药300毫升）；缓解期，每天2次。服药期间禁食生冷、辛辣、肥厚甘腻等食物。
76例患者均治愈（全身症状消除，尿常规检查结果正常）。其中，治疗10天者35例，治疗15天者30例，治疗20天者11例；1周内复发8例，患者按原方服药后痊愈。
典型病例一：黄某，女性，30岁，1980年7月12日就诊。
患者主诉发热（体温39.5摄氏度），寒战，尿频急痛伴血尿，腰痛（叩击痛明显），舌尖红、舌苔薄黄腻，脉滑数，尿蛋白（+++）、脓细胞（+++）、红细胞（+++）、白细胞（+）、小圆上皮细胞（+），白细胞计数12×109/升，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。
西医诊断：急性肾盂肾炎。
中医辨证：下焦湿热型淋证。
方药：基本方，加萹蓄、蒲公英各30克，栀子12克。
患者先将4剂药分3天服用，服药后发热症状消退，其他不适也有所减轻；随后继续服用3剂药（同样分3天服完），此时患者除腰部仍有疼痛外，其余症状基本消失。尿常规检查结果显示：尿蛋白（-）、红细胞（+）、白细胞2~3个/HP（处于正常范围）。之后患者继续服用治疗基本方3剂，最终所有症状完全消除，达到痊愈标准。为了祛除残余病邪、巩固疗效，后续又给予金银花12克，茯苓12克，车前子15克，泽泻10克，甘草6克。共3剂。
随访2年，患者疾病未复发。
典型病例二：宋某，男性，34岁，1979年10月21日入院。
患者主诉发热（体温39摄氏度），小便热涩刺痛伴血尿，少腹拘急（排尿时加重），舌苔黄，脉滑数，红细胞（+++）、白细胞（++），白细胞计数13×109/升，中性粒细胞80%，淋巴细胞18%。
西医诊断：急性膀胱炎。
中医辨证：湿热下注膀胱、火热迫血妄行型淋证。
方药：基本方，加小蓟30克，生地15克，栀子12克。
患者先将4剂药分3天服完，服完后发热症状消退，血尿情况也有所减轻；之后按此方继续服用7天，尿常规检查结果正常；随后，患者按基本方继服3剂，巩固疗效。
患者于11月4日出院，后续随访3年，期间未再复发。
 （作者李孟良供职于鄢陵县人民医院，卜志礼供职于鄢陵县卜岗村卫生室）