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秦伯未妙用炙甘草汤 |
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□毛德西
1964年中秋节，著名中医秦伯未来河南讲学，当时任河南中医学院附属医院副院长的李振华有机会与他相处交流。
秦伯未用炙甘草汤化裁治疗脉结代、心悸，效果显著。细查其用药，发现方中桂枝仅用两三克，不解其故，请秦伯未赐教。秦伯未说：“心病虚证，在病机上要分心阴虚和心阳虚。阴虚则阳亢，阳亢则动，多见心动过速；阳虚则阴盛，阴盛则静，多见心动过缓。脉结代、心悸是心阴不足、阴损阳弱、虚阳浮动。心阴虚则心脏早搏，心阳虚则血不冲脉，而见结代。治疗当在补心阴的基础上资助心阳。用桂枝之意，是在配伍党参以助心阳，故剂量不宜过大，两三克即可。根据心阳虚的微甚，脉搏出现偶发性结脉，可以用2克；频发性代脉（即二联脉、三联脉），可以用3克，再配合宁心安神之品，效果更好。”
秦伯未对医理的分析，经方的运用，出神入化，令人叹服。此后，李振华用秦伯未化裁的炙甘草汤治疗多例脉结代、心悸患者（心电图诊断为室上性期前收缩），效果较好。其处方为：红参（先煎，或党参）、麦冬、生地、阿胶、桂枝、丹参、茯神、远志、枣仁、节菖蒲、炙甘草。
回看《伤寒论》第177条炙甘草汤的组成：生地、麦冬、麻子仁、阿胶，这4味药为滋阴养血之品，用量较大；而益气温阳之药，人参、桂枝、生姜、大枣的用量相对较少。显然，原方重在滋阴养血，滋阴之力远胜于温阳。正如秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：“心脏以血为体，以阳为用。”炙甘草汤所针对的脉结代、心悸，实为阴血亏虚、心失所养所致。
岳美中曾指出，在炙甘草汤中，阴性药与阳性药之比为7∶3，即七分滋阴药，三分温阳药，也更加说明了原方侧重滋阴的特点。用一个形象的比喻来说明，好比水干了船会搁浅，想开船，得先用水让船浮起来（滋阴），然后再稍微来点儿风（温阳），船就能走了。
在深刻理解心脏病的病机后，再回看李振华所化裁的处方，将原方去掉麻仁、生姜、大枣，加丹参、节菖蒲、茯神、远志。李振华认为，原方偏重滋阴温通，而活血安神之力稍弱，加入丹参既能活血又能养血；石菖蒲、远志、茯神，则开窍宁心、安神定悸。如此化裁，既紧扣心脏病“阴血亏虚、神不守舍”之核心病机，也更加符合现代人“阴亏血弱、虚烦少寐”的体质特点。
秦伯未、李振华对炙甘草汤的运用启示我们，治疗心脏病，特别是阴血亏虚所致脉结代、心悸者，应以滋阴养血为根本，少佐温阳药，切勿滥用温燥药物，配伍灵活，方可得效。
（作者系全国名中医）
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