□杨江涛

2024年12月9日初诊：患者黄某，女性，88岁，咳喘半个月有余，既往有慢性支气管炎病史。查体：双肺闻及哮鸣音，未闻及湿啰音。肺部CT检查结果显示：两肺感染性病变，右侧胸膜增厚，两肺间质改变，冠状动脉及主动脉管壁局部钙化。血常规检查：白细胞（WBC）19.32×109/升，红细胞（RBC）2.54×1012/升，血红蛋白（Hb）47克/升；总蛋白（TP）58.7克/升，白蛋白（Alb）37克/升，血钾（K）3.44毫摩尔/升。
患者脉浮，饮食不佳，舌苔薄白、舌质淡红，大便干结，五六天1次。
鉴于患者高龄，合并肺部感染、严重贫血及低蛋白血症，治疗难度较大。笔者遂给予患者西药抗感染、平喘、化痰，以及液体支持治疗，纠正水、电解质紊乱。中医初诊以温肾纳气、化痰通腑为法。
方药：熟地20克，山药20克，山萸肉12克，肉桂9克，黑附片20克（先煎30分钟），细辛3克，炙甘草12克，杏仁12克，地龙12克，干姜9克，丹参15克，大黄6克，火麻仁12克，磁石12克。
因患者未曾服用过中药，暂予3剂观察治疗。
12月12日二诊：上方基础去掉丹参，加山楂12克，建曲12克，炒麦芽12克，以健脾开胃。
12月13日三诊：WBC11.35×109/升，RBC2.79×1012/升，Hb49克/升。
12月14日四诊：患者出现发热，体温38.5摄氏度，给予复方氨基比林肌肉注射后，体温降至正常。
12月15日五诊：中药续服，未调整方案。
12月16日六诊：WBC8.66×109/升，RBC3.06×1012/升，Hb56克/升，感染指标较前好转。
12月18日七诊：患者出现双下肢凹陷性水肿，加用螺内酯20毫克（每天1次）、氢氯噻嗪12.5毫克（每天2次）利尿治疗。
方药：熟地30克，山药20克，肉桂9克，黑附片20克（先煎30分钟），细辛3克，炙甘草12克，杏仁12克，地龙12克，干姜9克，大黄6克，火麻仁12克，磁石12克，山楂12克，建曲12克，炒麦芽12克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓9克，白术12克，党参20克，以健脾利水、益气助运。
12月22日八诊：WBC5.88×109/升，RBC2.46×1012/升，Hb49克/升。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，脉浮数，舌苔薄白、舌质淡红。
方药：熟地30克，山药20克，肉桂9克，细辛3克，炙甘草12克，杏仁12克，地龙12克，干姜9克，大黄6克，火麻仁12克，磁石12克，山楂12克，姜半夏12克，建曲12克，炒麦芽12克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓9克，白术12克，党参20克。
患者症状明显缓解，可以出院维持治疗。
治疗体会：该患者属于高龄，肺部感染合并贫血及低蛋白血症，病情复杂。西医在抗感染、维持内环境稳定方面发挥了重要作用。中医则从整体出发，认为呼吸功能不仅与肺相关，更与肾之纳气、脾胃之生化密切相关。利用健脾益肾、通腑化痰的方法，不仅改善肺部症状，对贫血也有所助益。该案例中附子用量达20克，需要严格煎煮并辨证使用，其安全有效应用可体现医师的临床诊疗技术水平。
 （作者供职于汝州市人民医院医疗健康服务集团杨楼镇卫生院）