□杨艳丽

   王先生在周末时应朋友之邀，到一家酒店就餐，席间微醉的他感到胃部有些难受并且想吐。于是，他赶紧去卫生间处理，在吐出部分酒水和食物后，居然又吐了一口鲜血！王先生的朋友赶紧把他送到医院就诊。王先生被医生诊断为贲门黏膜撕裂综合征。经紧急采取止血、禁食等措施，并且休息一周后，王先生痊愈出院。
    那么，王先生为什么会发生贲门黏膜撕裂呢？想要了解这个疾病，我们首先要知道贲门的位置。贲门是胃部与食管的连接处，通常是闭合的。贲门的主要功能是控制食物从食管进入胃部，通过肌肉收缩防止胃内容物反流到食管，确保食物单向流动，帮助消化过程顺利进行。当剧烈呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，膈肌收缩，使末端食管压力急剧增高，引起贲门黏膜撕裂，导致出血。病情较轻者，仅为食管内血肿或黏膜撕裂；病情严重者，可导致食管全层破裂，引起食管穿孔。
有哪些症状
    几乎所有贲门黏膜撕裂综合征患者发病时，都有呕吐或恶心的症状。有的患者虽然呕吐症状并不剧烈，但是同样可以发生贲门黏膜撕裂。患者往往呕吐一次或者几次胃内容物后才呕血，通常呕出鲜红色的血液或者咖啡渣样物质。其中一部分血液进入肠道，血液中的蛋白质和肠道内的硫化物结合会形成黑便，而大量出血时导致患者全身循环血量减少，引起头晕、乏力甚至休克等症状。
高危人群
    贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，大部分见于长期酗酒者及食物中毒时引发的剧烈呕吐，还包括孕妇在分娩时屏气用力，便秘者用力排便时，慢性肺部疾病导致的剧烈咳嗽等，还有晕车、晕船引起的干呕。近年来，随着网络直播的兴起，部分主播为了博流量，吃下大量食物，当超出胃的容量后，就会离开镜头快速催吐，这样容易引发贲门黏膜撕裂。
如何治疗
    急性期处理 当发生呕血或黑便时，患者应尽快到医院就诊，通过胃镜检查确诊并评估出血量。胃镜检查能直接观察贲门黏膜纵行撕裂及活动性出血的情况，是确诊的有效手段。治疗时，医生在内镜下用钛夹闭合创面或用止血药物喷洒创面止血。
    药物治疗 患者需要输注抑酸药，如质子泵抑制剂、奥美拉唑等，以抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高pH值（氢离子浓度指数），减少胃酸对新形成血凝块的消化，促进黏膜修复；同时，辅助使用氨甲环酸、蛇毒血凝酶等药物进行止血。
    手术治疗 适用于部分持续大出血和内镜治疗无效者，如血管结扎术或部分胃切除术。
健康指导
    贲门黏膜撕裂综合征属于上消化道出血性疾病，患者恢复正常饮食的时间因人而异。医生会结合撕裂程度、治疗方式，以及患者的恢复情况，对患者进行饮食指导。
    禁食 严重的上消化道出血伴恶心、呕吐的患者，应禁食1天~3天，以减轻胃部负担，促进黏膜修复。患者可以通过静脉补充足够的液体和电解质，必要时需要输血。
    流质饮食 对于少量出血无呕吐及临床上无明显活动性出血的患者，也需要补充足够的液体及电解质。患者可以选择温凉的流质食物，如牛奶、藕粉、米汤等，减少胃的收缩运动，降低胃酸浓度。每日100毫升~200毫升，每日6餐，每餐控制在正常量的1/3或者1/2。出血停止后，患者可以根据实际情况补充少量液体及电解质，添加软面包、鸡蛋羹、小米粥、软烂面条等，少量多次摄入。
    半流质饮食 适用于患者出血完全停止，处于恢复阶段。患者的饮食，应以软而易消化的半流质食物为主，如稀粥、碎菜、土豆泥及肉末等。
    普通饮食 经医生评估确认黏膜愈合、处于康复期的患者，可以选择质软、易消化、无刺激、富有营养的食物，每日3餐，每餐不易吃得过饱，防止胃内压升高。愈后3个月内，患者严禁饮酒，避免摄入辛辣食物。
    运动建议 急性出血期的患者，应卧床休息，禁止下床活动。出血停止后1天~3天，患者可以在床上适当活动。出血完全停止后在康复期的患者，可以下床适当活动。
预防措施
    控制饮酒 酗酒是主要病因，患者应严格控制酒的摄入量。
    谨慎用药 患者应避免过量使用催吐药。
    防止剧烈咳嗽 慢性肺部疾病患者，应规范使用镇咳药，积极治疗原发病。
    保持健康的生活方式 患者应少食多餐，避免暴饮暴食，细嚼慢咽，降低吞咽过快引发的食道痉挛。
    体重管理 肥胖者，应尽快减重，降低腹压。
    孕妇应定期产检 孕中期和孕晚期的孕妇，可以参加孕妇培训班，学习分娩技巧，以减少用力过猛导致的腹压增高。
    贲门黏膜撕裂综合征虽然可怕，但是可以通过规避诱因、保持良好的生活方式、科学管理基础疾病等进行预防。
    （作者供职于南阳油田总医院消化内科）