□王勇

   甲状腺结节在成年人群中发生率为20%~40%。发现甲状腺结节，大多数情况下无须过度焦虑。
    分清正常与异常的触感
    甲状腺位于颈部喉结下方2厘米~3厘米处，形似展翅的蝴蝶，正常情况下质地柔软，难以通过触摸感知。当出现甲状腺结节时，手指会触及直径从几毫米到数厘米不等的肿块。自查时需注意：用拇指以外的四指轻压颈前两侧，同时做吞咽动作，若感觉到有随着吞咽动作上下移动的肿块，可能是甲状腺结节。
    值得注意的是，甲状腺结节的手感与性质并无直接关联。质地较硬的甲状腺结节可能只是钙化的良性结节，而看似柔软的肿块可能隐藏着恶性风险。此外，若甲状腺结节突然增大或伴随声音嘶哑、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，需要及时就医，让医生进行专业评估。
    就医后该做哪些检查
    医生通常会进行超声检查，这是评估甲状腺结节的“金标准”。在超声报告单上，TI-RADS分级（甲状腺影像报告和数据系统的分级标准）是判断风险的重要指标：1级～2级多为良性；3级需定期随访；4级及以上则需要进一步检查。对于疑似恶性的结节，医生可能建议做穿刺活检。这项检查通过细针抽取少量结节组织进行病理分析，准确率可达到90%以上。此外，甲状腺功能检查也必不可少。通过检测血液中甲状腺激素水平，可判断结节是否影响甲状腺功能，为后续治疗提供依据。
    良性结节：观察还是干预
    统计数据显示，95%的甲状腺结节为良性，其中多数无须特殊治疗。对于直径小于1厘米、无功能异常的甲状腺结节，只需每年做一次超声检查，监测其大小和形态变化即可。
    若有以下情况，需考虑干预：甲状腺结节过大，压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难；合并甲亢且药物治疗效果不佳；反复出血且引起疼痛。目前常用的微创治疗方法是超声引导下热消融术，无须开刀即可缩小或消除甲状腺结节。术后患者恢复快，颈部不留疤痕。
    恶性结节：积极治疗不恐慌
    即使被确诊为甲状腺癌，也不必过度恐惧。甲状腺乳头状癌病例占甲状腺癌病例的80%以上。甲状腺乳头状癌生长缓慢，转移率低。通过规范治疗，甲状腺乳头状癌患者的10年生存率可达到95%以上。
    手术是主要治疗方式。根据肿瘤的大小和侵犯范围，可选择甲状腺全切或部分切除。术后多数患者需要服用左甲状腺素钠片，一方面补充甲状腺激素，另一方面抑制促甲状腺激素的分泌，降低复发风险。对于少数出现颈部淋巴结转移的患者，可能需要结合放射性碘治疗以清除残留病灶。
    日常管理：做好这几件事
    患者需要调整生活方式，养成良好的生活习惯。饮食上无须过度忌碘，但要避免长期大量食用高碘食物（如海带、紫菜）。保持规律作息，避免长期熬夜和精神压力过大，因为情绪波动可能影响甲状腺功能。
    （作者供职于山东省济南市中西医结合医院）