□吴范敏

“医生，我只是胆囊结石为什么肝功能也出问题了？”这是很多胆结石患者常见的疑问。很多人不知道，胆结石不仅会引起腹痛，还可能悄悄损伤肝脏。当结石阻塞胆道时，肝脏就像被堵住出口的水库，逐渐不堪重负。而微创技术的发展，让“取石护肝”变得更精准、更安全。
胆结石之所以会伤害肝脏，核心是胆道阻塞引发的连锁反应。胆囊里的结石如果掉到胆管内，就会像交通堵塞一样阻断胆汁流动。在正常情况下，肝脏分泌的胆汁经胆管排入肠道，促进脂肪分解。结石一旦阻塞胆道，胆汁瘀积在肝脏内会像化学试剂一样破坏肝细胞，导致转氨酶、胆红素升高，患者皮肤和巩膜会出现明显的黄染，尿液颜色也会加深，甚至呈浓茶色。临床数据显示，约40%的胆总管结石患者会出现肝功能异常；若阻塞持续超过3个月，可能发展为胆汁性肝硬化。更为严重的是，在急性情况下，瘀积的胆汁容易滋生细菌，引发急性梗阻化脓性胆管炎和肝脓肿，患者会出现高热、黄疸等症状，严重时可能出现中毒性休克、肝衰竭。
传统开腹手术取石需要在腹部切开10厘米~15厘米的伤口，不仅创伤大，还可能对肝脏造成二次伤害。而微创手术采用精准操作，实现了取石与保肝的双重目标，主要包括腹腔镜手术和内镜技术。
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”。手术时，医生在患者腹部打三四个0.5厘米~1厘米的小孔，通过腹腔镜将胆囊内的情况投射到高清屏幕上，再用特殊器械将胆囊连同结石完整取出。这种手术对腹腔干扰小，出血少，术后第2天患者就能下床活动。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术使术后肝功能异常的发生率降低了60%，住院时间从7天缩短至3天。
对于胆管结石，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）更具有优势。医生将十二指肠镜从口腔插入，经食道、胃到达胆管开口处，通过导管注入造影剂，在X线下清晰显示结石位置，再用取石网篮将结石取出。整个过程无须开刀，尤其适合年老体弱或肝功能较差的患者。
更先进的腹腔镜联合胆道镜技术，能应对复杂的肝内胆管结石。医生通过腹腔镜进入患者腹腔后，用胆道镜直接观察胆管内部，精准清除深藏在肝内胆道的结石，同时保留正常的肝脏组织。这种精准取石技术避免了传统手术中盲目切除部分肝脏的弊端，最大程度保护了肝脏功能。
需要注意的是，并非所有胆结石都需要立即手术。对于直径小于1厘米、无症状的胆囊结石，可每6个月检查一次，如果出现腹痛、黄疸、转氨酶升高等情况，则需要及时进行手术。预防胆结石引发的肝损伤，在日常生活中要做到“三多三少”：多吃膳食纤维、多运动、多喝水，少吃高胆固醇食物、少饮酒、少熬夜。
 （作者供职于广东省佛山市顺德区乐从医院）