□时宁

在耳鼻喉科门诊中，常有患者因“嗓子干痒、吃饭呛咳、吞咽疼痛”反复就诊，却查不出明显的咽喉感染。这时医生往往会关注一个容易被忽视的问题——反流性咽喉炎。这种由胃内容物反流刺激咽喉引起的慢性炎症，在人群中的患病率达10%~20%（尤其是饮食不规律、长期熬夜的人群）。反流性咽喉炎不像普通咽炎那样靠润喉片就能缓解，若不针对性干预，症状可能持续数年。
反流性咽喉炎的本质是消化道问题引发的呼吸道症状。人的食管和咽喉相连，食管末端有一段名为贲门的括约肌，就像食管与胃之间的单向阀门，在正常情况下只允许食物进入胃中，并阻止胃内容物反流。当贲门括约肌功能减弱或腹压升高时，胃里的胃酸、胃蛋白酶等消化液会逆流而上，经过食管到达咽喉。咽喉黏膜比食管黏膜更脆弱，长期受到酸性物质刺激，就会出现黏膜充血、水肿、增生，进而引发一系列不适。
很多人以为反流性咽喉炎只会和泛酸、烧心同时出现，其实约40%的患者没有明显的胃部不适，仅表现为咽喉症状。典型的咽喉症状包括晨起刷牙时恶心干呕，喉咙里总有黏痰感，却咯不出去；吃饭或喝水时容易呛咳，吞咽时伴有轻微疼痛；说话多了会声音嘶哑，休息后也难以恢复正常；一部分患者还会出现慢性咳嗽，尤其是在夜间或空腹时加重。这些症状常在餐后、弯腰、平卧时加重，因为这些动作会增加腹压，促使胃内容物反流。
反流性咽喉炎的诱因与生活习惯密切相关。饮食因素是主要推手，长期吃辛辣刺激、过甜、过油的食物会刺激胃酸分泌；睡前2小时内进食，平躺时胃内食物未消化，更容易发生反流；过量饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料，会松弛贲门括约肌，降低食管的抗反流能力。生活方式也有重要影响，肥胖人群因腹部脂肪堆积，腹压较高，反流风险是正常体重者的两三倍；长期熬夜会打乱胃肠功能节律，影响食管蠕动；精神压力大时，自主神经系统功能紊乱会导致括约肌功能失调。
诊断反流性咽喉炎需要结合症状和检查。医生通过喉镜检查可发现咽喉部黏膜充血、水肿，声带后端有增生结节等典型表现；24小时食管酸碱度监测能准确捕捉反流发生的时间和频率，是诊断的“金标准”。需要注意的是，反流性咽喉炎容易与慢性咽炎、过敏性咽炎混淆，若常规治疗无效，患者应把自己是否有泛酸、嗳气等消化道症状及时告知医生，避免误诊。
应对反流性咽喉炎，需要采取“饮食调理+生活管理+必要用药”的综合方案。饮食上要做到“三忌三宜”：忌睡前2小时进食，忌过量饮酒和咖啡，忌食辛辣、甜腻的食物；宜少食多餐，宜选择清淡易消化的食物，宜餐后站立半小时再坐下。生活中要控制体重，避免穿过紧的衣物压迫腹部；睡前将床头抬高15厘米~20厘米，利用重力降低反流发生率。症状明显时，患者需要在医生指导下使用抑酸药物抑制胃酸分泌，或用促胃动力药物加快胃内排空，一般规范治疗4周~8周后症状可以显著改善。
预防反流性咽喉炎的核心是建立健康的生活节律。日常要保持规律饮食，避免暴饮暴食；减少熬夜，保证胃肠得到充分休息；采取适度运动、冥想等方式缓解精神压力，避免自主神经系统功能紊乱；有泛酸、烧心病史的人，餐后不要立即弯腰或平躺。反流性咽喉炎不是单纯的嗓子问题，只有从根本上改善胃肠功能，才能让咽喉真正恢复正常。
（作者供职于山东省菏泽曹州医院）