□唐利娜

在重症医学领域，重型颅脑损伤合并多发性复合外伤的救治，无疑是一场极具挑战性的“生命保卫战”。这类患者病情复杂且凶险，身体多个重要系统同时受损，救治过程涉及多方面精密操作与协同配合，医疗资源消耗远高于单一器官损伤，对重症医学综合实力提出极高的要求。
入院紧急干预
当此类患者被送入重症监护室时，这场“生命保卫战”便正式打响。稳定生命体征是首要任务，其中呼吸支持尤为关键。医务人员会迅速实施气管插管，提供稳定的呼吸支持。同时，配合使用镇静镇痛药物，减轻患者不适，避免躁动引发二次脑损伤，为后续治疗筑牢基础。监护仪上的血氧饱和度、心率、血压等指标，是实时反映患者生命状态的重要参数，医务人员会据此精准调整呼吸机参数，维持机体氧气供需平衡。
颅脑手术配合
多发性肋骨骨折伴气胸是这类患者常见的棘手问题。此时，重症医学科需要和普外科或胸外科进行会诊，及时实施胸腔闭式引流术。这一操作能有效释放胸腔内高压，稳定呼吸循环，为颅脑手术创造有利条件。对存在严重硬膜下血肿、多发性脑挫裂伤的患者而言，这样的前期准备尤为关键。
术后综合治疗
患者转回重症监护室后，医务人员会借助多种先进手段对脑水肿进行综合监测与精准治疗。术中置入的颅内压监测探头会实时传递颅内压力变化信息，为判断脑组织受压情况提供直接依据。一旦颅内压异常升高，医务人员会迅速使用甘露醇等脱水药物，缓解脑水肿，减轻脑组织压迫。亚低温治疗通过维持适宜体温，降低脑组织代谢需求，促进脑功能恢复正常；脑氧实时监测可以确保神经细胞能量供应，保障脑组织正常生理功能；经颅多普勒检查可以探测脑血管血流速度变化，及时发现潜在的风险，为早期干预提供依据；脑电双频指数监测则精准调控镇静深度，既避免脑功能过度抑制，又防止镇静不足引发的颅内压波动。
其他并发症防治
对于因多发性肋骨骨折导致连枷胸而影响呼吸的患者，肋骨固定术是重要的治疗手段，通过手术恢复胸廓的稳定性，可以有效改善呼吸功能，帮助患者摆脱呼吸困境。在治疗过程中，输血支持不可或缺，输血科提供的悬浮红细胞、血浆、血小板等会被精准输注，维持患者凝血功能与循环系统稳定，为治疗顺利推进奠定基础。
此外，术后患者因长期卧床，下肢活动受限、血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，血栓脱落可能导致肺栓塞危及生命。医务人员需要采取定期下肢气压治疗、使用弹力袜等预防措施，密切观察下肢有无肿胀、疼痛，必要时进行下肢血管超声检查，以早期发现并采取抗凝、溶栓等治疗。同时，患者长期卧床使呼吸道分泌物排出困难，容易引发肺部感染，导致咳嗽、咯痰、发热，加重呼吸衰竭症状。医务人员需要密切监测患者的呼吸状况、痰液性状，进行痰培养等检查，及时发现并采取抗感染治疗措施，助力患者康复。
重型复合外伤治疗的关键，在于从复杂病情中理清头绪、整合资源，以科学精准的方式为患者争取生机，让生命在重症医学的守护下重新焕发生机。
（作者供职于山东省聊城市人民医院）