□陈祥剑

随着医疗技术的发展，无痛化、舒适化的诊疗越来越受到广大患者的欢迎。无痛胃肠镜检查就是其中之一。如何做好无痛胃肠镜检查前后的工作，需要向大众普及相关知识。
关于无痛胃肠镜的基本认知
无痛胃肠镜检查患者需要全身麻醉，但全身麻醉并非适用于所有患者。患者可提前通过网络预约医院，咨询相关注意事项。
目前我国无痛胃肠镜常规采用丙泊酚、依托咪酯或瑞马唑仑等全麻镇静药，有时会复合芬太尼、瑞芬太尼、纳布啡等阿片类镇痛药物静脉注射，使患者快速入睡，检查结束后快速苏醒。
麻醉存在一定风险，如呼吸抑制、呕吐窒息、血压波动、心律失常等。因此，麻醉医生会评估患者的情况，判断是否耐受麻醉或选择合适的药物。检查后患者需要观察半小时至1小时，无异常方可离院。
无痛胃肠镜检查的注意事项
检查前准备
1.胃镜检查准备
检查前一天晚餐要清淡易消化，尽量选择粥、面条等；检查时要取下假牙、首饰，穿宽松的衣服，并携带既往检查报告。
2.肠镜检查准备
检查前2天~3天要吃少渣半流质饮食（如稀饭、面条等）。
3.清肠流程
第一步：检查前一天21时，将1盒复方聚乙二醇电解质（含A、B、C三包）全部溶解于1000毫升温水中，搅拌至充分溶解后，半小时内喝完。
第二步：检查当天，距预约时间提前6小时，将2盒复方聚乙二醇电解质溶解于2000毫升温水中，充分溶解后1小时内喝完，之后禁食禁饮。
肠道准备：最后一次排出的大便为无色透明或淡黄色；未达到标准者，建议继续饮用清水。
小技巧：用温水冲服泻药，可加少量柠檬汁改善口感；勤走动，以促进肠道蠕动。
特殊情况：糖尿病患者，要监测血糖；女性，要避开月经期；感冒、发热、咳嗽咯痰者不可进行检查，治愈一周后再做检查。
麻醉评估
患者要提前在麻醉门诊完成麻醉评估，根据病情完善心电图等相关检查，以判断是否耐受麻醉。
检查前药物使用规范
根据风险判断哪些药物要停用，哪些药物可以继续使用，在特殊情况下也可选择局部麻醉。
术前合并有糖尿病、长期服用降糖药或注射胰岛素维持治疗者，当日检查前应停药，检查后根据医生建议用药。
检查前合并有心绞痛、快速型心律失常、长期服用β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)维持治疗者，术前一般不主张停药，但可酌情适当调整剂量。
检查前合并有心力衰竭、心房纤颤，正用洋地黄（地高辛）维持治疗者，手术当日应停药。
检查前做过心脏瓣膜置换手术或冠脉安装过支架需要长期服用如华法林、阿司匹林等抗凝药物的患者，要停药4天~5天，有些医院要求时间更长。
对高血栓栓塞风险的患者，从检查前停药至检查后华法林效果尚未恢复的时段是血栓栓塞的高风险时期。检查前后约一周时间，通过肝素过渡性抗凝治疗可以有效减轻围术期患者发生栓塞的风险。
检查前合并有抑郁症、正在服用三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平）维持治疗者，手术前应停药，最好2周以上。
单胺氧化酶抑制药（MAOL）是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质的主要灭活酶的抑制药，如帕吉林、异唑肼、苯已肼等。这类药物可使儿茶酚胺类药物代谢减慢，在服用儿茶酚胺类药物或间接作用的拟交感药时加压反应可增强多倍，甚至出现高血压危险。服用MAOL者必须于术前2周~3周停药，如果急诊没有停药（及时知道用药情况），麻醉中出现低血压时，麻黄碱类升压药不能使用。
合并高血压者，β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙离子通道拮抗剂（尼卡地平）可继续使用；血管紧张素受体2拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂及利尿剂（托拉塞米、螺内酯），检查当天需要停药。
服用含利血平成分的降压药（如复方利血平）者，术前1周~2周需要停药，并在医生指导下更换为其他药物。
合并甲状腺功能亢进（服用抗甲状腺药物）或减退（服用甲状腺素替代治疗）者，术前不停药。
合并癫痫（服用抗癫痫药物，如苯妥英钠）或帕金森综合征（口服多巴胺类药物）者，术前不停药。
饮食限制与其他准备
术前应当禁水4小时，禁食8小时以上；胃镜检查前应当取下义齿，肠镜检查前应当提前应用聚乙二醇电解质散进行清洁肠道的准备工作，喝泻药以后要多喝水，直至排出的大便为清水样或黄水，没有粪渣才可以做肠镜的检查。
检查后注意事项
观察腹部症状，若出现恶心、呕吐、头晕、腹痛加重或腹膜炎体征，需及时告知医生。
胃肠镜检查会因机械刺激导致肠胃内壁充血，可能还会取组织活检，苏醒后立即进食易引发恶心、呕吐，增加出血风险。检查后禁食2小时~4小时，再逐步从流质、半流质饮食过渡到普通饮食；手术治疗者要住院观察，防止出血、穿孔等并发症。
避免进食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物，以及难消化、富含纤维素的食物。
在家观察有无黑便，必要时及时就医。
患者检查后需要家属陪同，避免驾驶汽车、骑自行车、高空作业等危险行为，注意休息，特殊情况需要立即就诊。
术后不可立即离院，需要经麻醉医生评估通过后，由家属搀扶至等候区观察至少半小时，无不适方可离开。
在等候区休息至无头晕、无需搀扶后，由家属陪同离院。
检查当天禁止饮酒、吸烟、剧烈活动及高空作业等。
若进行内镜下治疗（如胃息肉切除术），患者需要严格卧床休息，未经医生允许不可下床活动或进食，否则有出血风险。
胃肠息肉摘除后饮食指导
术后24小时内进流质饮食，按“流质、半流质、软食、普食”顺序过渡。无痛胃镜检查2小时后，可先少量饮水，无呛咳再进少量温凉流食或软食；当天吃薄粥、鸡蛋汤等流质饮食，次日无出血可改浓粥、面条等半流质饮食，3天后改软食，一周后恢复正常饮食（忌刺激性、难消化食物）；一周内避免剧烈运动，每次如厕需要观察粪便性状，查看是否出血。
 （作者供职于上海市公共卫生临床中心麻醉科）