□郭俊田

病例：王某，男性，88岁，体形较胖，由其子女搀扶着来到我的诊室。患者自述有高血压病、冠心病，时有耳鸣等症状，常以药为伴，近日继发脑内轰鸣，日夜不止，难以入睡，食欲不佳，住院治疗10余天无明显效果，遂寻求中医药治疗。
刻诊：患者精神不振，语言自如而清晰。脉沉弦无力，舌体胖质红，苔淡白。
患者长期从事教育工作，耗伤脑神。脑为髓海，元神之腑。髄海空虚，虚阳上扰，脑神无所主而致脑鸣。
治宜：补气血、益脑髓。
方药：当归12克，川芎15克，人参15克，白术15克，茯神20克，山萸肉20克，远志15克，枣仁30克，夜交藤30克，益智仁12克，肉苁蓉15克，代赭石15克，龟板30克，灵磁石20克，珍珠母30克。共6剂。每2剂合煎，取澄清药液约2000毫升，4小时服用1次，每次约150毫升，日夜兼服。
二诊：6剂中药服完后，患者自觉有效，脑内轰鸣减弱。效不更方，继服6剂，服法如前。
三诊：患者说服药后病情基本痊愈，脑鸣呈间断性发作，但声音低微能入睡。治疗方法同上，再服6剂，以善其后。
按语：脑鸣较为罕见。脑鸣在《名医类案》称“头响”。头脑为元神之腑、诸阳之会，易受风邪侵袭，风邪入脑则鸣。该患者因年迈体弱，气血不足，久病阴损阳衰，清阳之气不能上充清窍，而脑海空虚，虚阳上扰而脑鸣也。
从病理上而言，脑鸣之前应有耳鸣，耳鸣是脑鸣的前兆，脑鸣是耳鸣之重症。耳鸣多发生于青壮年，肾阴不足、虚火旺则耳鸣。脑鸣多发生于老年人，心肝肾阴虚，阴不潜阳，虚阳欲外越上扰神明而致脑鸣。治宜补气血、益精髓，镇静安神，而镇潜欲外越之阳。
久病多虚多瘀，胖人多湿，故用当归、川芎、人参、山萸肉，补气血以活瘀；山萸肉，补气收敛元气，通血脉；伏神，味甘平，健脾祛痰湿，定魄安心神，收敛心气，并助远志、枣仁、益智仁、夜交藤、甘草开心益志养精神，使神清志安，促进睡眠；肉苁蓉、龟板，滋阴补肾；代赭石，生血镇逆；珍珠母、磁石，养肾益精、安神镇静、镇肝潜阳，治疗虚阳上扰所致的心悸、眩晕、耳鸣、耳聋、脑鸣。诸药合用，具有补气活血化瘀、补肾填精益脑髓、滋阴潜阳、安神定志之功效。
（作者供职于河南省西华县人民医院）