□李海波

　　　脑卒中是指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。
    高血压是为数不多的既可能增加脑梗死，又可能增加脑出血的危险因素。血压越高，脑卒中风险越高。收缩压每升高10毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），脑卒中的相对发病风险增加49%，舒张压每升高5毫米汞柱， 脑卒中相对发病风险增加46%。血压升高，死亡率升高。收缩压降低2毫米汞柱，心脑血管风险降低10%。
高血压的诊断标准
    在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压大于等于130毫米汞柱和（或）舒张压大于等于80毫米汞柱。
    患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。
    脑卒中后血压该怎么管理
    急性脑卒中 5小时内可以进行静脉溶栓、8小时内进行动脉取栓等血管再通治疗手段。在急性期内，医生会根据患者的情况进行血压管控。
    急性期后的血压长程管理：患者每周监测2天～3天的血压（不需要天天测量），监测早晨起床后、15点～16点、晚上的血压，根据血压变化情况进行调整药物。血压升高基础血压的15%以上，上调药物（门诊咨询）；血压降低到120/60毫米汞柱以下，下调药物（门诊咨询）。
脑卒中一级预防中的血压管理
    对脑卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压。生活方式调整（包括戒烟，限制酒精及食盐摄入量，摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果，规律体育锻炼和控制体重等）是血压管理的重要手段。单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3个月。对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗。脑卒中一级预防中推荐140/90毫米汞柱作为标准降压目标，在可耐受的前提下，可进一步降至120/80毫米汞柱的理想血压水平。
脑卒中急性期血压管理
    脑卒中患者发病24小时内应密切监测血压，尽量消除血压波动导致的相关诱因和减少血压变异性。对自发性脑出血急性期收缩压超过160毫米汞柱的患者，推荐使用静脉降压药物，使收缩压快速控制在160毫米汞柱以内，同时严密观察血压水平的变化；对蛛网膜下腔出血的患者，应当将血压控制在收缩压小于160毫米汞柱的水平，同时应当注意保持脑灌注压稳定。对缺血性脑卒中患者，若预备进行血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物（如乌拉地尔、尼卡地平等）将血压控制在180/100毫米汞柱以下；若未进行血管再通治疗，而且血压不超过200/110毫米汞柱，不推荐早期过度积极的药物降压，建议在脑卒中病情稳定后再启动降压药物治疗。
脑卒中二级预防中的血压管理
    对脑卒中患者，建议长期持续性控制血压以降低脑卒中复发风险；其中大多数情况下，推荐标准降压目标为小于等于140/90毫米汞柱，耐受的情况下可降至小于等于130/80毫米汞柱的理想血压水平；治疗过程中应当避免降压过快，注意减少血压变异性；降压治疗的临床获益主要来自降压作用本身，需要从用药依从性、药物不良反应和经济费用等因素综合考虑个体化的降血压药物。
    要想远离高血压，除了生活规律，控制体重、清淡饮食、戒烟限酒、多运动外，还要及时对危险因素进行干预。高血压病虽然不能治愈，但是只要科学规范用药，就可以有效预防脑卒中的发生。
    一般来说，脑梗死急性期后就进入恢复期，为一周左右。这时已经形成的脑梗死几乎是不能恢复的，但其所造成的神经功能障碍（如肢体瘫痪、感觉障碍、偏肓、失语等）通过康复训练是有可能恢复的。
    规范的二级预防包括哪些方面？
    积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗死的危险因素。
    积极抗栓治疗，如长期服用阿司匹林等抗血小板活化药物。
    改变不良的生活习惯，如高糖、高脂、高盐饮食，吸烟、酗酒、肥胖、不运动等。
    定期进行必要的体格检查，包括血液系统检查、心脏彩超、颈部血管B超、经颅多普勒超声、头颅CT、磁共振或磁共振血管成像等。
    如果发现有颈动脉狭窄，必要时做血管造影，根据狭窄程度可选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。
    一般情况下，药物治疗无明显副作用，应终身服药。
    （作者供职于广西壮族自治区贵港市平南县第二人民医院神经内科）