□赵朋波

   目前，糖尿病已经成为影响全球人类健康与经济生活的常见疾病之一。近年来，糖尿病的发病率明显上升。作为糖尿病较为严重的并发症，糖尿病性视网膜病变（以下简称糖网病）的患病率也在逐年上升。同时，糖网病已经成为导致成年人视力损害的主要原因之一。在此，笔者讲解一下糖网病的概念、主要症状，以及如何进行有效预防和治疗。
什么是糖网病
    糖网病主要是由糖尿病引起的，如果不及时治疗，就会造成不可挽回的损失。糖网病的早期一般无眼部自觉症状，但是随着疾病的发展，可能逐渐出现视物模糊、视力下降、视物变形、视物遮挡、眼前有黑影飘动等症状，最终导致失明。
    糖网病主要分为两个阶段。第一阶段是非增殖型糖网病。在这个阶段，视网膜上还没有长出新生血管，而且在这个阶段的糖网病患者往往不会察觉异样，只有在详细进行散瞳眼底检查或眼底照相时才能够及时察觉到该症状。非增殖型糖网病的症状主要表现为微血管瘤、出血和渗出。第二阶段是增殖型糖网病。在这个阶段，糖网病患者的视网膜上开始长出新生血管，在进行眼底荧光血管造影检查时便会发现第一阶段眼底检查中难以发现的毛细血管无灌注区，但是仍然有一部分患者没有任何自觉症状，直到糖网病开始进入增殖期。这个阶段增长的新生血管往往比一些正常的眼底血管脆弱。这些眼底产生的新生血管就像假冒伪劣的水管一样，极易破裂出血，导致玻璃体腔内的积血，患者开始出现视物模糊情况，甚至失明。
如何及时发现
    糖网病是威胁视力的主要眼病之一。随着全球糖尿病的患病率逐年上升，糖网病已经成为一个较为严重的糖尿病并发症，因此糖网病的早期诊断意义重大。值得注意的是，虽然糖尿病不能预防，但是糖网病是可以预防的。
    一般情况下，在确诊糖尿病后，患者需要定期到眼科医院检查眼底，尤其是血糖不稳定的患者，应当根据医嘱定期进行复查，一旦出现视物模糊、视线扭曲、眼前黑影飘动等情况，就要及时就诊。目前，糖网病筛查诊断的方法包括彩色眼底照相、超广角眼底摄像技术、光学相干断层成像术、眼底荧光血管造影等。在进行糖网病检查过程中，主要以眼底照相为主要检查方式，而超广角眼底摄像技术可以发现糖网病周边的血管异常；在临床上，利用光学相干断层成像术对糖网病患者的视网膜断层进行扫描，能够诊断和测量出黄斑水肿、黄斑裂孔等情况，在测量视神经纤维层厚度的同时，能够正确评估视神经的功能，完成对糖网病的高效检查。
    眼底荧光血管造影技术对于糖网病患者具有重要的临床价值，可以通过眼底血管造影的方式，将造影剂从肘静脉注射，并利用眼底照相机（配备特定的滤光片）对眼底的血管进行拍摄；与此同时，对于灌注过程也需要进行拍摄，这样能够更加直接地反映出糖网病患者的视网膜血管情况。由于这种技术是有创检查，可能引起相关并发症，比如一过性皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、荨麻疹，甚至过敏性休克等。因此，临床没有广泛应用眼底照相。在进行荧光血管造影检查之前，医生需要仔细斟酌其提供的信息是否重要，其他无创检查能否提供相同的信息。
如何早期干预
   对于糖网病患者而言，早期治疗严重影响预后。但是，在日常生活中，仍有许多糖网病患者不能及时察觉，不重视早期治疗，导致视觉功能严重受损。因此，糖网病的早期筛查和防治至关重要。糖尿病患者每年都要坚持进行眼底检查。非增殖型糖网病应该半年检查一次眼底；增殖型糖网病应该每月检查一次眼底，以便早发现、早治疗。早期进行合理的激光视网膜光凝术治疗，可以有效控制糖网病，减少严重视力损伤发生的风险。
    在早期干预的情况下，多采用激光治疗和手术治疗的方式，以及定期随访来控制糖网病的病情，从而有效降低对视觉功能的损害。其中，激光治疗属于糖网病患者早期干预治疗的一种有效手段。一些轻度糖网病患者在进行早期干预治疗的过程中进行激光光凝治疗，能够降低2年~3年内的视力下降风险，有效控制视觉功能损伤。对于增殖前期的糖网病患者，进行早期光凝干预治疗则能够降低患者5年内发生重度视力下降的风险。另外，患者还可以选择手术治疗。手术治疗一般是针对糖网病病情严重的患者，主要通过玻璃体视网膜手术来提高视力。
    患者在出现玻璃体积血、广泛增生膜的情况下，是不能够再用激光早期干预治疗的方法进行治疗的。对于患有严重糖网病的患者而言，激光治疗收效甚微，预后相对较差，因此玻璃体视网膜手术是极为重要的，能够挽救严重糖网病患者的视力。虽然这种治疗方法效果也很好，但是大家还是尽量早检查、早发现、早干预，避免因并发症状拖延时间太长对视觉功能造成损伤。
    综上所述，对于糖尿病引发的糖网病，每一位糖尿病患者都应当予以重视。糖网病患者应该在糖尿病发病初期学会科学管理血糖，坚持定期进行眼底筛查，以便早发现，及时进行合理的激光干预治疗和手术治疗，确保在控制视觉功能的同时提高对视网膜的保护。因此，广大患者要认真学习糖网病相关知识，在早期发现和及时治疗的情况下，尽可能降低失明的风险，有效保护视觉功能。
     （作者供职于北京市回民医院）