关注2023年提高妇女儿童健康保障水平民生实事

常见高危孕产妇健康教育
（之三）

妊娠合并糖尿病

   妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、多尿），本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠合并糖尿病无明显的临床表现。妊娠合并糖尿病是一种严重的高危妊娠，病情控制不良易导致各种母婴并发症，严重危害母婴健康。
对母婴的影响
    对孕妇的影响
    1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率为15%~30%。
    2.糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常孕妇的2倍~4倍。
    3.糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染较为常见。
    4.其羊水过多的发生率是非糖尿病孕妇的10倍。
    5.因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的概率增高，产程长易发生产后出血。
    6.易发生糖尿病酮症酸中毒。
    对胎儿的影响
    巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产、胎儿宫内窘迫和胎死宫内、胎儿畸形。
    对新生儿的影响
    新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，容易发生新生儿低血糖。
健康生活方式
    饮食 少量多餐、定时定量，遵医嘱按膳食处方合理饮食。
    运动 对无运动禁忌证的孕妇，一般建议每周至少有5天，每天进行30分钟中等强度运动。运动开始时间为餐后30分钟左右，宜采取中速步行、孕妇操等运动形式，有早产征象者或相对运动禁忌证的孕妇，可进行上肢运动。运动应循序渐进，量力而行，一旦出现宫缩等异常情况要随时停止。
    监测体重 孕妇要维持体重的适宜增长，避免减重，尤其需要避免主食等碳水化合物摄入不足可能导致酮症，可能对胎儿中枢神经发育产生不利影响。
    生活习惯 作息规律，戒烟限酒，避免紧张、烦躁、抑郁等不良情绪。
注意事项
    妊娠合并糖尿病孕妇属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。此外，还应注意以下问题：
    1.按时产检，遵医嘱严密监测血糖，膳食控制的第一周至少监测3天~5天血糖，稳定后每周监测1天~2天血糖。空腹血糖，控制在3.3毫摩尔/升～5.3毫摩尔/升；餐后2小时血糖，控制在4.4毫摩尔/升~6.7毫摩尔/升。
    2.若膳食、运动不能使血糖达标，尽快遵医嘱使用胰岛素进行治疗。
    3.胎动监测：怀孕28周以后，建议孕妇每天早、中、晚各监测1小时的胎动次数。孕晚期胎动因人而异，一般胎动次数1小时≥3次或2小时≥10次；如果胎动小于3次/小时、较前有明显变化，建议尽快就诊。
    4.关注血压、水肿、尿蛋白等情况，定期对胎儿发育情况进行超声监测，依据母胎整体情况决定终止妊娠时机和分娩方式。
急症处理
    如病情加重，尤其出现下列情况，应尽快到医院就诊：
    1.血糖≥16.7毫摩尔/升或血糖≤3毫摩尔/升，因呕吐不能饮水或神志不清。
    2.血压收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    3.出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、神志改变、昏迷，尤其是呼吸中有烂苹果味，血压低而尿量增多或少尿，且血糖≥16.7毫摩尔/升。
    4.持续性心动过速（心率超过100次/分）。
    5.合并感染，视力骤降，足部破损或溃疡。
    6.其他严重情况。

妊娠期高血压疾病

   妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病。妊娠期的高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如果2次测量均为收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压病。
    妊娠期高血压疾病的临床表现多样，包括血压升高、蛋白尿、水肿、全身多脏器损害，严重者可出现抽搐、子痫、昏迷等，严重影响母婴健康。孕妇产检时血压达到130/85毫米汞柱以上就要引起重视，出现水肿、头晕、头痛、眼花、视物模糊症状时需要及时就医。
对母婴的影响
    对孕妇的影响 可导致孕妇心脏、肝脏、肾脏等重要脏器，以及颅脑血管等损害，严重时出现子痫、心衰、脑出血、胎盘早剥、产后出血等危及孕妇生命安全的疾病。
    对胎儿的影响 妊娠期高血压疾病可导致胎儿生长受限，早产，胎儿宫内慢性缺氧，甚至胎死宫内。
预防措施
    1.适度锻炼。妊娠期应适度锻炼，合理安排作息时间，以保持妊娠期身体健康。
    2.合理饮食。妊娠期不推荐严格限制盐的摄入量，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。
    3.补钙。低钙摄入（摄入量<600毫克/天)的孕妇建议补钙，每天口服1.5克~2克。
    4.阿司匹林。抗凝治疗主要针对有特定子痫前期高危因素者。用法：可从妊娠11周~13周+6天，最晚不超过妊娠20周开始使用，每晚睡前口服低剂量阿司匹林100毫克~150毫克至36周，或者至终止妊娠前5天~10天停用。
    5.孕期保持充足的睡眠，每天应保证至少8小时~10小时的睡眠时间。建议采取左侧卧位，睡眠环境选择舒适、安静、放松的地方。
注意事项
    有妊娠期高血压疾病的孕妇属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。此外，还应注意以下问题：
    1.遵医嘱坚持长期药物治疗，不要自行停药或调整药物。
    2.自我监测。监测有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛、阴道流血、尿量、体重变化、胎动变化等。
    3.定期产检。在医生指导下定期复查血压、心率、尿常规、肝肾功能、尿蛋白、血糖、血脂、产科超声、电子胎心监护等。
    4.相关危险因素的处理。若合并糖尿病、高脂血症等，患者应严格控制血糖、血脂。
急症处理
    如果病情加重，尤其是出现下列情况，应尽快到医院就诊：
    1.收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，出现身体不适的症状。
    2.意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视物模糊、心悸、胸闷、喘憋不能平卧，建议使用急救车转诊。
    3.其他严重情况。
 （河南省妇幼保健院供稿）