□赵瑞连

   通常将产程分为3个时期，即第一产程、第二产程、第三产程。产程不同，表现不同，护理也有所不同，需要具体分析。
分期
    第一产程 又称宫口开全期。通常从出现间隔5分钟～6分钟的规律性宫缩开始，持续至子宫颈口开全。若为初产妇，通常子宫颈较紧，扩张较慢，所需时间较长，可能需要10小时～12小时。若为经产妇，通常子宫颈较松，4小时～10小时即可完成第一产程。
    第二产程 又称胎儿娩出期。通常指从子宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需要1小时～2小时，经产妇通常在1小时以内。
    第三产程 又称胎盘娩出期，是指胎儿娩出到胎盘娩出的阶段，需5分钟～15分钟，一般情况下不超过30分钟。
护理
    若处于第一产程，应鼓励、帮助产妇在宫缩间歇期摄入清淡并且富有营养的食物，以高热量、易消化的食物为主，以补充产妇体力，减少体力不足的情况。如果产妇在第一产程宫缩不强，建议产妇在日间适当下床活动，可以促进宫口扩张、先露下降，但活动应该适当，以免出现过度疲劳的情况。另外，产妇应该注意清洁卫生，频繁宫缩会使产妇大量出汗，阴道分泌物及羊水会使产妇出现不适症状，此时应该协助产妇洗脸、洗手、更衣、换床单，减少不适症状。对于宫缩疼痛较为严重的产妇，可以使用音乐、图片、谈话等暗示、转移的方法转移其注意力。
    第二产程宫缩频繁且强烈，通常需要勤听胎心，以观察胎儿有无急性缺氧的情况。在第二产程宫口开全后，应该指导产妇正确运用腹压，有利于胎儿娩出。另外，初产妇在宫口开全后、经产妇在宫口开且宫缩有规律时，应立即被送至产室，做好接生准备。在第二产程期间，应该严格执行无菌操作。在胎儿娩出后，应该及时帮助清理呼吸道，同时进行新生儿评分、脐带处理、新生儿标记等。
    第三产程的重点是正确处理胎盘娩出，以减少产后出血的情况。在胎盘尚未完全剥离时应该避免用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免导致胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至发生子宫内翻的情况。在胎盘娩出后，应该检查胎盘、胎膜是否完整，同时应该仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈是否存在损伤，如有损伤，需要及时缝合。需要注意，正常分娩的出血量一般不超过300毫升，若既往有产后出血史，或者容易发生宫缩乏力的情况，建议在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱，或缩宫素加于葡萄糖液内静注。此外，应该观察产妇2小时，注意产妇的子宫收缩强度、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴和阴道有无血肿等情况。
    一般情况下，在产程中，医务人员会按要求观察产妇的情况、指导产妇分娩、帮助产妇分娩，按照要求进行护理即可，不需要过于担心。
    （作者供职于冠县新华医院）