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儿童感冒时可以麻醉吗 |
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儿童感冒时可以麻醉吗
□曹彬 感冒在医学上称作“急性上呼吸道感染”，是儿童时期较常见的呼吸道疾病，是由各种病原体侵犯声门以上水平的鼻部、咽部后出现的一系列症状，主要临床表现为流清涕、咳嗽、咯痰、发热等。每位儿童每年会发生3次～9次上呼吸道感染，一般5天～7天痊愈，预后较好，无明显后遗症。
不良事件
普通的感冒一般不会影响手术操作，但是对于麻醉医师来讲，需要慎重考虑。作为麻醉医生在对患儿进行术前访视时，会格外关注患儿是否合并呼吸道感染，由于儿童的呼吸道比大人敏感，对很多刺激的反应相当激烈。在全身麻醉时为了维持呼吸和氧合，需要在患儿气管内插入气管导管，在插管过程中会对气管黏膜产生刺激，很容易引起呼吸系统不良事件。
多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染的儿童进行全身麻醉时，围术期呼吸系统不良事件的发生风险会增加5倍～7倍。这些不良事件包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气等。虽然多数围术期呼吸系统不良事件经及时治疗后能够好转，但是也可能导致更严重的后果。根据儿科围术期心搏骤停登记数据库的数据，呼吸系统不良事件是导致儿童围术期心搏骤停的第2大常见病因，仅次于心血管事件。其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的较常见病因。同时，感冒的患儿术前多数都免疫力低下且合并感染，术后容易引发其他感染性疾病，轻则延长住院时间，重则危及生命。
择期手术
对于在术前访视中发现有上呼吸道感染的儿童，手术需推迟至症状消退后2周～4周。
手术当天患儿出现上呼吸道感染，根据上呼吸道感染症状的严重程度和患儿的危险因素，决定是否推迟手术；对于只有流少量清涕且症状轻微的患儿，不推迟麻醉，但需做好预防支气管痉挛等并发症的措施；对于上呼吸道感染累及支气管，且分泌物较多或体温在38摄氏度以上的患儿，推迟择期手术至症状消退后2周～4周。
如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过上呼吸道感染，一般对于症状消失1周以上且年龄较大的儿童，可继续手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿，一般会将手术推迟2周～4周。
对于接受限期手术或急诊手术的上呼吸道感染儿童，应由麻醉医师、手术医生共同讨论来权衡推迟手术的利弊。如果实施手术，应充分做好预防措施。
2周～4周前发生过上呼吸道感染，症状已消失2周的患儿，不推迟手术，但由于气道高反应性会持续长达6周，需做好预防相关并发症的措施。
一旦确定患儿的手术时间，家长应照顾好患儿，避免出现发热、流涕、咳嗽、咯痰等上呼吸道感染症状，导致手术推迟。患儿感冒时，家长在麻醉医生术前访视时应如实告知患儿情况，由麻醉医生决定是否推迟手术，不能因为着急手术而隐瞒患儿病情，以确保患儿安全、平稳地度过麻醉。
（作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）
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