□潘梅鸪 张彩凤

案例一

   韦某，女，37岁。患者主诉月经紊乱4年，阴道淋漓出血近20天。患者4年来月经紊乱，周期先后无定期，且伴经期延长，无腰酸、腹痛症状，4个月前因月经量多行清宫术。
    望诊：肤白，形体消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。
    诊断：崩漏（冲任虚寒）。
    治宜：温补冲任。
    方药：温经汤加减。当归10克，白芍10克，熟地黄20克，制吴茱萸3克，川芎6克，清半夏10克，丹皮15克，麦冬30克，太子参15克，桂枝10克，生姜3片，甘草6克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    二诊：服上药后无不适，间断出现带下夹血性分泌物，舌脉同前。
    方药：当归10克，炒白芍20克，川芎6克，茯苓10克，泽泻10克，生白术10克，猪苓15克，滑石15克，阿胶10克（烊化），大蓟、小蓟各15克，甘草6克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    三诊：服上药后阴道出血停止，且半个月来未出现反复。
    方药：温经汤加减。当归10克，白芍10克，熟地黄20克，制吴茱萸6克，川芎6克，清半夏10克，丹皮25克，麦冬40克，党参15克，桂枝10克，干姜3克，甘草6克，醋香附15克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    四诊：服上药后，患者月经来潮，行经6天后自行停止。此次月经是患者4年来月经周期最为正常的一次，经期未超过7天。嘱继患者继续服药，守上方减去醋香附，加吴茱萸3克。共6剂。
    按语：该患者月经紊乱已有4年，有胞宫受损病史，就诊时阴道出血已近20天，依据患者症状、体征、月经紊乱病史，其病当属中医学崩漏范畴，依据其肤白、体形消瘦等特点，辨证为温经汤体质，用温经汤加减治疗月余后痊愈。

案例二

   刘某，女，52岁，反复阵发性潮热、汗出2年余。患者2年前绝经，之后间断出现阵发性低热、汗出，伴烦躁，失眠。
    望诊：形体适中，口唇干燥，面色萎黄，手掌皮肤粗糙，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。
    诊断：绝经前后诸证（肝郁脾虚）。
    治宜：疏肝健脾。
    方药：除烦汤合解郁汤加减。柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，甘草6克，清半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，苏梗10克，炒栀子10克，连翘10克，黄芩10克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    二诊：服上药后症状无明显改善，潮热较重，舌脉同前。
    方药：温经汤加减。当归10克，白芍10克，熟地黄20克，制吴茱萸6克，川芎6克，清半夏10克，丹皮25克，麦冬50克，党参15克，桂枝10克，干姜3克，甘草6克，浮小麦15克。共6剂。每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。
    三诊：服上药后，潮热、汗出明显好转，余症亦均见减轻，守上方6剂，继续服用。
    按语：患者为更年期综合征，开始的治疗是按照其症状、舌脉之辨证思路，给予清热疏肝，理气健脾等，但患者治疗后效果不理想，二诊时根据患者口唇干燥，面色萎黄，手掌皮肤粗糙等特点，改用温经汤加减，症状迅速缓解。
 （作者供职于开封市中医院）