□杨友鹤

案例一

   赵某，女，42岁。
    初诊：患者以胃脘胀满隐痛时轻时重2年余，加重5个月为主诉来诊。
    症见：胃脘胀满隐痛，嘈杂，食欲不振，恶心反酸，嗳气，口干口黏，咽喉如物梗阻，头晕，心烦失眠，平素易急躁，大便偏干，舌质淡红，苔白腻，舌体胖有齿痕，脉沉弦。胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎。
    处方：广藿梗10克，柴胡10克，薄荷10克，桔梗10克，陈皮15克，竹茹15克，郁金15克，醋延胡索15克，厚朴10克，当归15克，生杭芍15克，生山药15克，茯苓20克，炒枳壳10克，益元散10克。共5剂。水煎服，生姜2片为引。
    二诊：患者精神、心情、睡眠、食欲明显好转，胃脘胀满疼痛明显减轻，恶心，口干口黏基本消失，大便已正常。唯有饭后稍感胃脘部不适，时有胃灼热，反酸，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弦。上方去当归、炒枳壳、益元散，加煅牡蛎15克。共6剂。水煎服。患者服药后痊愈。
    笔者嘱咐其勿暴饮暴食，生活起居有常，饮食有节，要注意饮食调养。
按 语
    此脾胃之病，乃肝气致也。肝为厥阴，厥者逆也，以厥阴之气最易逆乱，厥阴之病传诸至阴，至阴为土脏，土气壅遏，气机不畅湿热内蕴则上症乃作，因此立法疏肝健脾，降逆和胃，佐以清热利湿为法。逍遥散乃治疗肝郁脾虚的代表方，去甘草恐其滋腻碍胃，加入广藿梗、益元散以芳香化浊、清热利湿，又加入陈皮、竹茹、炒枳壳升降相合以畅气机，使患者在脾气渐盛、肝郁消散的同时胃肠运动功能也得以改善而取效。

案例二

   刘某，男，63岁。
    初诊：患者以习惯性便秘3年，加重2个月为主诉来诊。平素大便秘结，4天~7天1次，干燥质硬，成盘珠状，来诊时已6天未大便，伴小腹胀痛，口咽干燥，食欲不振，眩晕，耳鸣，腰酸，小便色黄，舌质淡红有裂纹，苔少，脉沉细弦。
    处方：当归身20克，生地黄15克，熟地黄15克，生白芍20克，陈皮15克，竹茹15克，炒枳壳10克，厚朴10克，炒杏仁10克，霜桑叶10克，紫苏子10克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各10克。共5剂。水煎服，蜂蜜少许为引。
    二诊：大便通畅，隔天1次，上症均较前减轻，上方加肉苁蓉20克。共3剂。患者服药后，便条且润，每天1次，有时两天1次，病愈。
按语
    其病机在于血虚津少，不能下润大肠，肠道失润而病发，方中当归身、生地黄、熟地黄、生白芍可滋阴养血；陈皮、竹茹、枳壳、厚朴为对药，升降相合，使清气升，浊气降，气机条畅；因肺与大肠相表里，经肺宣发之津液，可濡润肠道，故加入霜桑叶、炒杏仁，意在提壶揭盖，使肺之宣发肃降津液功能发挥，焦三仙顾护胃气，蜂蜜润肠通便，其意在缓下，诸药合用，使气血流畅，肠道得以濡润则大便自调。

案例三

   李某，男，30岁。
    初诊：以双下肢瘫软无力不能行走为主诉来诊。因天气炎热，夜晚睡在地面上，吹风扇，晨起肢体瘫软，腰酸困，活动受限。舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。
    治宜：疏经活络散寒。
    处方：当归15克，生地黄15克，生白术15克，生杭芍15克，炒川芎10克，炒桃仁10克，红花10克，酒龙胆6克，桑枝30克，羌活10克，防风10克，桑寄生10克，生甘草6克。共2剂。水煎服。
    生姜2片入药煎，煎好以后用药汁冲三解汤（冰糖15克，绿豆30粒捣烂，绿茶2克）为引。配以针刺足三里穴、合谷穴、内关穴等。
    二诊：服药后精神明显好转，肢体已能活动，借助外力能在室内行走，腰酸困明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉缓。上方加威灵仙15克，怀牛膝10克，熟地黄15克。共3剂。水煎服，药引同上。服药后症状完全消失，肢体功能恢复，活动如常。
按 语
    此乃天气炎热，出汗较多，腠理开泄失常，加之久卧凉地，吹电风扇，使风寒湿三气得气血之虚，乘袭人体，痹阻经络，阻止气血而发病。故在遣方用药时选用当归、炒川芎、炒桃仁等药以调和气血，通经活络；配伍酒龙胆、羌活、防风，龙胆草以酒制之不但除去寒性，更妙之处乃以酒通经，引药入络，可祛在里之湿，羌活、防风祛风以胜湿；复诊时加入威灵仙以增强祛风除湿、利关节之功效；熟地黄补血、滋阴；怀牛膝性善下行，不仅长于活血通经，又能滋补肝肾，强筋骨，使筋骨得血之濡养而能行，诸药合用收到了较为理想的治疗效果。

案例四

   胡某，女，54岁。
    初诊：以发作性偏头痛3年余为主诉来诊，患者平素性格较为抑郁，爱生闷气，左侧偏头痛，发作时疼痛剧烈，坐卧不安，恶心呕吐，持续数小时，需要服用去痛片才能缓解，做各项检查后未发现明显异常，西医诊断为血管神经性头痛，服用西药治疗后得到缓解，但停药后，经常复发，近1年来发作较频繁，伴两眼干涩，耳鸣，口苦，烦躁失眠，舌尖红，苔薄白，脉沉弦滞。
    处方：柴胡10克，薄荷10克，生山药20克，茯苓20克，当归20克，白芍20克，生地黄15克，菊花15克，川芎6克，藁本6克，焦三仙各10克，三解汤为引。共6剂。水煎服，同时配以醋艾熏蒸法治疗。
    二诊：服药后患者自感心情舒畅，眼干涩消失，头痛明显减轻，耳鸣、睡眠好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。上方加陈皮15克，石菖蒲10克。再服用6剂后精神爽，头痛消，饮食、睡眠正常。
按 语
    此乃肝郁脾虚，肝郁化热，耗伤肝阴，致虚阳上亢，脾虚不运则浊不降、清不升，而致湿浊内停，痹阻脉络，络窍阻闭，气血不通，脑失所养而发病。治宜疏肝健脾，活血通络，药用柴胡疏肝解郁，意在“木郁达之”；薄荷增强柴胡疏达之功效；当归、白芍养血和营，补肝体而和肝用；山药、茯苓、陈皮健脾益气化痰；菊花清肝明目；川芎活血化瘀，行气止痛，当归、川芎为血中之气药，性走而不守，两药相配，补而不滞，使气血调和，脉络通畅。加之外用醋艾熏蒸法，其气走血分，艾叶除风邪，温煦轻清之气走巅顶，开窍醒痹、调气通络，诸法合用，使脉络通畅，气血调达，而病告痊愈。此法对内科常见的郁证、头晕及中风有佳效。
 （作者为全国名老中医）