失禁相关性皮炎的护理策略
□王春丽  程 烨

   失禁相关性皮炎（IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位，不仅造成患者生理、心理上的痛苦，而且治疗困难较大、费用较高，严重影响患者的生活质量，还给护理工作带来了挑战。2021年，我科治疗的失禁相关性皮炎患者就有50例，治疗时间为2天至10天。由此可见，失禁相关性皮炎在护理工作中比较常见。那么，失禁相关性皮炎该如何护理呢？

识别、分级及常见部位

   如何识别失禁相关性皮炎
    在浅色皮肤患者中，失禁相关性皮炎初始表现为红斑，颜色为粉红色至红色；在深色皮肤患者中，受损皮肤较周围皮肤苍白或发暗，或表现为紫色、暗红色或黄色。受损区域通常边界不清，呈片状或侵犯大片区域。因为存在炎症，所以受累区域的完整皮肤较周围健康皮肤感觉温度稍高和更硬，创面可见水疱、丘疹或脓疱等。不同深度的表皮受累，某些病例中全层表皮丧失，真皮暴露，渗液较多。
    失禁相关性皮炎的分级
    0级 皮肤完好。
    1级 轻度，皮肤完整，有轻度发红和不适。
    2级 中度，中度发红，皮肤剥脱，有不同大小的水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适。
    重度 皮肤变暗呈深红色，大面积皮肤剥脱受损、水疱或渗出。
    临床表现
    皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。
    皮温升高：由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可伴有皮肤硬度改变。
    皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。
    继发感染：真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。常见其他症状：发生失禁相关性皮炎的部位不适，出现烧灼感、疼痛感、瘙痒感或刺痛感等。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。
    常见的部位
    皮肤受累区域的范围会因皮肤与尿液或粪便接触的程度不同而大有不同，有时会大大超出会阴范围。在尿失禁中，失禁相关性皮炎容易影响女性大阴唇或男性阴囊皮肤褶皱，以及腹股沟褶皱，也可能一直延伸至下腹部和大腿中前部。大便失禁相关的失禁相关性皮炎常以会阴部为中心，可累及臀部褶皱和臀部，向上可涉及骶尾部区域，向下则可侵犯大腿后侧。

危险因素

   发生失禁相关性皮炎多与大小便失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、患有严重疾病等有关。
    早期发现并干预失禁相关性皮炎十分重要，可减轻患者的痛苦，缩短病程，减少相应的的并发症。同时，在患者大小便失禁早期，应尽早对患者的皮肤情况进行评估。那么评估的内容有哪些呢？
    评估时间：所有大小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤情况评估，或可根据失禁的发生频率及患者的失禁相关性皮炎危险因素进行调整。
    评估部位：会阴、生殖器周围、臀部、臀部褶皱、大腿、下背、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）。
    评估内容：主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼感、疼痛感、瘙痒感或刺痛感。

护理措施  

减少或限制皮肤暴露在尿液或粪便中
    明确失禁原因并进行处理，及时更换尿垫或护理垫，减少大小便的刺激；使用留置导尿管、造口集便袋、大便失禁套件等收集尿液、粪便。
    做好皮肤清洁
    患者大小便失禁后要及时进行清洗，以减轻尿液、粪便对患者皮肤的刺激。清洗时应选择pH（酸碱度）接近正常皮肤的皮肤清洗液，清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洁剂。清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免皮肤暴露在尿液、粪便中，减少摩擦。
    隔离保护
    使用皮肤保护剂减少摩擦，减轻尿液和粪便对皮肤的刺激，如皮肤保护膜、造口粉等。轻度的失禁相关性皮炎，皮肤发红但未破损，可使用皮肤保护膜隔离粪便；中度、重度的失禁相关性皮炎，可先涂抹造口粉，再联合应用皮肤保护膜及造口袋。
    综上所述，失禁相关性皮炎是可以预防的。早期治疗及干预可有效地减少失禁相关性皮炎的发生。另外，除了针对失禁的病因进行治疗外，还需要指导患者进行排尿训练，促进膀胱功能以及盆底肌肉的恢复。对于大便失禁的患者可以使用造口集便袋收集大便，及时清理。如果患者皮肤局部出现红斑、水疱或糜烂性改变时，需要在医生的指导下使用一些具有止痒、抗过敏、抗感染的药物进行治疗。
    （作者供职于郑州市第九人民医院老年医学中心）