□王国斌

   感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床以恶寒发热鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛，全身不适为其特征，相当于西医学中的普通感冒、流行性感冒、胃肠型感冒等疾病。
辨治思路
    感冒多因六淫、时行病毒侵袭机体导致。以风邪为主因，因风邪为六淫之首，流动于四时之中。故外感常以风邪为先导，依发病季节的不同，表现为不同的临床证候。如秋冬寒冷之季，风与寒合，多为风寒证；春夏温暖之时，风与热合，多见风热证；夏令又常夹暑湿之邪；而秋季又多兼燥。故笔者认为结合时节及临床症状明确病因为治疗感冒之第一要务。
    诊病之要，贵在明辨病位及病性。肺为华盖，覆盖于诸脏之上，其气贯百脉而通他脏。内伤诸因，除肺脏自病外，他脏有病亦可影响到肺。肺通调水道，与大肠相表里，可助心主治节，肝肺升降相因，脾为金母，金水相生，故其病可涉及心、脾、肝、肾、膀胱和大肠等脏腑，与其他多个相关病症有密切关系，临证时应融会贯通、均衡处理。
    笔者认为临床上以中药汤剂治疗感冒者，多为西药效果不佳，或使用大量清热解毒之品后仍热不解，邪不退者。此类患者之所以难治，多因前期大量的抗感染之药物及清热解毒之品伤及脾阳，致正气不足无力驱邪外出而缠绵难愈。病变之位则不单为肺脏，多波及脾胃等，故治疗当外驱其邪，内顾其虚乱，不可单一驱邪为要。
    临证治疗感冒多以六经辨证为纲，以脏腑辨证为核心进行辨证施治，常显其效。笔者认为此类患者乃太阳表邪未解而内陷入里，出现变证、兼证之证候，涉及太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、少阴经、厥阴经为病波及肺、脾、肝等。应立足于“清热、补虚、散寒、解郁”之治疗准则，方选麻黄汤，桂枝汤，小柴胡汤，理中丸，麻黄附子细辛汤，藿香正气散等。临证灵活配方均可获得良好临床效果。
典型医案
    李某，男，38岁，主诉鼻塞、咳嗽、头痛、身困、腹胀、不欲饮1周，加重3天。
    病史：患者素来脾虚胃弱，时发泄泻，1周前因饮食不慎而受寒，出现头晕，头痛，鼻塞，未予诊治，近3日来因病势渐重而就诊。
    现症：头昏、头沉、头痛，眼胀，视物模糊，周身酸痛，咳嗽有痰，色白质黏，食少纳差，腹胀呕恶，懒于动作，大便黏腻不爽，舌苔白腻，脉濡。
    治疗：藿香15克，白芷10克，苏叶10克，苏梗10克，白术10克，陈皮15克，姜半夏10克，茯苓20克，川厚朴10克，大腹皮30克，桔梗10克，神曲10克，炒槟榔10克，甘草6克，生姜2片，大枣3枚为引。共3剂。水煎服，每天1剂。
    二诊：患者服药后，头痛、腹胀豁然而止，自觉头清眼明，咳嗽几无。除苔仍稍腻，食欲稍差外，余无明显异常，为求巩固而复诊，遂以原方3剂，嘱咐其继续服用。
    解析：患者“头昏、头沉、头痛，眼胀，视物模糊，咳嗽有黏痰”，病位在肺。患者食少纳差，腹胀呕恶，提示湿浊中阻脾胃，脾胃不和，升降失常，湿阻气滞。故本案病位在肺和脾胃。
    依据“舌苔白腻，脉濡”病性当属寒湿浊邪。患者“头昏重，咳嗽咯痰，纳差，大便黏腻不爽”可知寒湿遏表伤中，卫表不和，肺气不宣，脾气不运。故病位在肺，在脾。
    按照脏腑辨证本案选用藿香正气散合二陈汤加减运用，以达解表散寒，芳香化浊，理气和中之功效。
    方中主方为藿香正气散，解肺卫之表邪，化脾胃之湿浊，使肺得宜发肃降有序，脾之升清降浊有常。表里同治，以达祛病之效。
小 结
    笔者认为诊病之要贵在明辨其病位及病性，肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳。故明确病位病性为诊病施方之要。而治病之要，则贵在辨其病机及病势，急则治其标，缓则治其本。本病虽病邪在肺卫，属表属实者居多，然素体虚弱受邪者，当依据症状及体征明辨其虚实，以便辨证而施治。而肺为清虚之脏，无论实证，虚证均忌用补敛之品，以杜闭门留寇之弊。选方用药之时，当在于类方合用，多点交叉，以达多脏兼顾，故常取得显著治疗效果。
     （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）