□王祖龙

   中医认为，肾藏精，主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定机体的生长、发育及衰老，直接影响性功能和生殖功能。生殖之精虽为肾中精气所化，但与五脏之精密切相关，五脏协调，精气充盛，气化有度，藏泄有常，是维持生殖功能的重要因素，可见无精子症与肾、肝、心、脾等脏腑功能有关，而与肾之关系最为密切。
    无精子症的中医治疗大多应用于非梗阻性无精子症及梗阻性无精子症患者术后辅助治疗，主要从虚、瘀、湿毒入手，肾精亏虚或肾阴阳俱虚，或脾胃虚弱，气血生化乏源。气虚血瘀或久病入络或寒积、痰湿内阻精道或外伤致瘀，精道不畅，血失濡养而致无精。湿热毒虫、疫毒浸淫肾而精难生，可见病因为肾精不足，生精乏源，精道瘀阻，湿热扰精，气血亏虚。病位主要在肾，与肝、脾关系密切。
    通常将无精子症分为以下四个证型：
    一、肾精不足证
    证候：精液清冷，无精子，射精无力，性欲淡漠或阳痿早泄。伴腰膝冷痛，精神萎靡，面色苍白，动则气短，四肢不温，阴部湿冷，小便清长，夜尿量多，舌质淡胖，苔薄白而润，脉沉细无力，尺部尤为明显。
    治法：益肾温阳，佐以补精。
    方药：六味地黄丸合五子衍宗丸加减。
    常用药物：肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、熟附子、肉桂、山茱萸、山药、五味子、覆盆子、生地黄、菟丝子、枸杞子等。
    二、气血亏虚证
    证候：精液稀薄，无精子，性欲减退，或阳痿早泄，面色无华，形体衰弱，神疲乏力，心悸怔忡，眠差多梦，健忘头晕目眩，食少纳呆，懒言气短，爪甲色淡，舌淡苔少，脉象沉细。
    治法：益气健脾，养血生精。
    方药：八珍汤加减。
    常用药物：党参、白术、茯苓、白芍药、当归、阿胶、黄芪、熟地黄、菟丝子、枸杞子、黄精、紫河车、甘草。
    三、湿热下注证
    证候：精液中有较多白细胞及脓细胞，无精子，精液不液化，阳强不射精。同房后睾丸及耻骨附近憋胀、腰部酸胀不适，尿短赤有灼热或茎中热痛，或阴肿阴痒，或白浊，腰部酸胀，两腿沉重，身倦乏力，头重，心烦口干，喜凉饮，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
    治法：清利湿热，消肿解毒。
    方药：萆薢渗湿汤加减。
    常用药物：黄柏、通草、泽泻、茯苓、当归、萆薢、车前子、薏苡仁、生地黄。
    四、瘀血阻滞证
    证候：阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张，射精时精道刺痛，无精子或少精子，精子活力低，精液中可有较多红细胞。伴有睾丸坠痛或少腹作痛，疼痛固定、持续时间较长，入夜尤甚，病症反复发作，唇色晦暗，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或细涩。
    治法：活血化瘀通精。
    方药：血府逐瘀汤加减。
    常用药物：柴胡、路路通、丹参、王不留行、枳壳、牛膝、桃仁、红花、赤芍药、当归、穿山甲。
    无精子症在治疗上较为困难。随着医学的发展，大众对无精子症的认识逐渐深入，中医药在治疗无精子症方面也发挥着重要的作用。但是，无精子症的中医治疗方案也并不是适用于所有类型的无精子症患者，具体的治疗方案因人而异。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）