辨治呼吸系统疾病的体会
□李 广

   笔者曾跟随全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师毛德西、唐宋和李发枝等侍诊学习，逐渐探索出一套经方辨治咳嗽的经验，经临床应用效果较好，现将应用经方辨治咳嗽的经验和体会总结如下，仅供同行借鉴与探讨。
    桑菊饮。桑菊饮适用于风热犯肺证，主要症状：咯痰不爽，痰黏稠或黄，发热头痛，或微恶风寒，咽喉肿痛，鼻塞流黄涕，或口渴，或自汗；舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。方用桑菊饮加味，全方共奏疏风清热、宣肺止咳之功效。
    桑菊饮方证的辨证要点为咯痰黏稠，发热恶风，咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
    临证加减：咳嗽较甚者，加前胡、白前、浙贝母止咳化痰；肺热内盛者，加黄芩、金荞麦、鱼腥草兼清肺热；咽喉疼痛者，加射干、山豆根清热利咽；热伤肺络，痰中带血，加白茅根、生地炭、黄芩炭清热止血。
    大柴胡汤。大柴胡汤适用于少阳阳明合病，胆胃郁热上犯，肺失宣降之证，主要症状：咳嗽夜甚，平躺重，侧身减轻，口干且苦，多有烧心或泛酸，右上腹部有压痛感，或右肩胛骨有压痛，或体检时有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等。凡患者的舌质多红，舌苔薄黄或薄白，脉弦滑。方用大柴胡汤加减。大柴胡汤为小柴胡汤与小承气汤加减而成，小柴胡汤为治疗少阳病的主方，因兼有阳明里热，故去掉补益胃气的人参，加炒枳实、大黄、厚朴以行气导滞，兼清内热；加白芍以解痉止痛等。关于乌梅，笔者认为，胆胃之气上逆于肺，则肺气不降反上逆而为咳嗽，《本草经疏》称乌梅“乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气”。这说明乌梅能降逆气而除浮热，可屡获良效。诸药相配伍，共奏清胆和胃、降逆止咳之功效。
    大柴胡汤方证的辨证要点为咳嗽夜甚，平躺重，侧身减，口苦且干，烧心或泛酸，右胁疼痛，大便秘结。
    临证加减：若大便秘结者，大黄宜后下，一般用量为10克~15克；大便稀溏者，去大黄加少量黄连、五味子、干姜以寒热并用，敛肺止咳；胁痛者，加延胡索以行气活血止痛等。
    笔者认为，上述大柴胡汤加减所治之咳嗽，颇似西医的胃食管反流性咳嗽。此病是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，临床表现以咳嗽夜甚为主，且伴有烧心、泛酸等症状。《素问·至真要大论》中有“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”的文字说明。这说明大柴胡汤加味所治之烧心、泛酸，确为胆胃郁热所致。
    小柴胡汤。适用于少阳证，邪热上犯，肺气不降之证，主要症状：咳嗽突然发作，干咳或少痰，平卧或夜间易发作，饭后嗳气，脘腹胀满，恶心泛酸，上腹部或食管有灼热感；舌质淡红，舌苔薄黄或薄白，脉弦。方用小柴胡汤加味可取得良效。
    小柴胡汤方证的辨证要点为以口苦咽干，昼轻夜甚，平卧位加重为特点。
    临证加减：若恶心、呕吐者，加陈皮、姜竹茹以理气和胃，降逆止呕；烧心、泛酸者，加海螵蛸以和胃止酸；失眠易惊者，加龙骨、牡蛎、夜交藤以镇惊安神；大便溏薄或腹泻者，加炒山药、车前子以健脾止泻；脾胃虚弱，纳食呆滞者，加麦芽、谷芽、稻芽以健胃消食。
    需要指出的是，鼻后滴漏综合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。其中有一部分患者也是以夜间或平卧时咳嗽加重为主要症状，但其时间是在刚平卧不久及早晨起床前后出现一阵咳嗽，其痰或白或黄，往往伴有鼻塞、咽部有黏痰。鼻后滴漏综合征治宜疏散风热、宣肺止咳，方用谷精草合剂，可取得满意效果。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）