□邵福元

案例一
    丁某，女，57岁。
    初诊：患者头痛头晕8年，左上肢痛5年，加重半月。
    现病史：8年前，起床时头部晕（部位不清）、胸闷、心慌、眼发黑，无恶心、呕吐，到本地医院就诊，经脑血流图检查，提示脑供血不足，口服晕痛定1片，头晕缓解。以后患者头晕间断性发作，且出现头顶、右颞部胀痛，行走头昏沉，不清晰，到本地医院就诊后被确诊为冠心病，口服地奥心血康胶囊数日，症状明显缓解。5年前，左手提重物约50千克，出现左冈上、上臂外痛，右上肢抬举、后伸受限，患肢不能受压，到本地医院就诊后被确诊为肩周炎，给予痛点封闭3次，休息2个月后，症状消失。1年前，患者因劳累，出现左上臂外、前臂尺侧痛，左手尺侧三指背困麻，颈根部困痛，患侧卧加重，经颈椎X线片检查，确诊为颈椎病，给予颈椎牵引、热敷、电磁疗治疗1个疗程，症状减轻。患者半月前受凉后，上述症状加重，颈部后仰，左侧屈重，外敷麝香虎骨膏数贴，无效，行CT扫描显示：C3~C4、C4~C5、C5~C6椎间盘突出，C6后纵韧带钙化并椎管狭窄。痛重时，眼发涩、睁眼无力，左上肢持物无力，握力差，颈部活动受限，患侧卧位、仰卧位左上肢屈曲位舒服，晨起活动轻，患肢下垂时痛重，咳嗽时无震痛，受凉加重，舌质淡，苔白，脉细弱。患者无耳鸣，饮食尚可，二便正常，无午后低热、盗汗现象。
    既往史：平素体健，无手术、外伤、传染病史。
    查体：颈功能活动不对称受限，压顶试验（+），叩击试验（+），椎间挤压试验左右（+），上臂牵拉试验左（+），左前臂背侧、左手尺侧二指背感觉迟钝，C5~C6、C6~C7，椎旁压痛放射至前臂。颈椎X线片显示：C5椎间隙变窄，生理度变直，C4~C6椎间孔变小。颈椎CT显示：C3~C4、C4~C5椎间盘突出，C6后纵韧带钙化并椎管狭窄。
    治疗：虚者补之，补气养血，通络止痛，药物手法等并用。
    1.控制急性炎症，清除急性疼痛：5%葡萄糖注射液500毫升，地塞米松注射液10毫升，维生素C注射液0.2克，静脉滴注，每天1次。
    2.手法治疗：C6~T4以掌根轻柔，待症状减轻时逐步增力，每天3次。
    3.中药系列理疗：透敷，背部、左冈上，每天1次；中医多功能治疗仪治疗，每天1次。
    4.药物辅助治疗：十全大补丸，口服，每天3次，每次8片；小活络丹，口服，每天3次，每次8片。
    辨证调护：注意防风避寒，在不加重症状范围内，加强颈肩部功能活动锻炼。
    二诊：患者经手法、理疗、药物等综合治疗，颈部及左上肢胀痛减轻，功能活动明显改善，左手持物较前有力，夜间疼痛减轻，按原方案治疗。
    三诊：患者经综合治疗，颈部及左上肢症状消失，功能活动及阳性体征恢复正常，达到临床痊愈。
案例二
    任某，男，36岁。
    初诊：患者颈部痛10年，双肩痛5年。
    现病史：10年前晨起时落枕，出现颈部痛（部位C2~T2 A线，双冈上），颈部左右旋转困难，休息后缓解。此后每年颈部落枕5次~6次，均以后仰、左右侧弯为重，冬季时症状严重，且每年冬季均有复发，自行理疗、贴膏药、按摩后缓解。近几年痛加重，且出现头顶晕，双侧颞部痛，久坐颈背部发困，以A线为重，眼睑肿，低头20分钟颈部发硬，活动后可缓解，夜晚失眠多梦。右耳发闷，记忆力下降。平时有心慌恶心现象。5年前，患者无明显原因，双肩峰外下、上臂内侧、前臂尺侧困痛，以右侧为重，疼痛时双肩功能差，缓解后，右肩外痛，脱衣需要人帮助，右上肢下垂12分钟左右出现右手胀，五指掌侧麻，以中指、环指为重。环指持续性发麻，有时写字或拿筷子时均会出现右手颤抖现象，肩峰外下痛时可影响到左胸前痛、呼吸，休息时喜侧腹卧位，患肢受压时症状加重，双下肢酸沉无力，上下楼费劲，行走有踩棉花感，阴雨天加重。患者舌质暗，苔白，脉沉细。自发病以来，患者饮食、大便正常、无午后低热现象、夜间盗汗现象，小便费力。
    既往史：前列腺炎病史1年，未愈。无手术外伤及传染病史，预防接种史不详。
    查体：颈部功能活动受限，叩击试验、压顶试验（+），神经根挤压试验左右（+），神经根牵拉试验左右（+），肱二头肌反射左右（+），霍夫曼征左右（+），右手背侧拇指、尺侧二指感觉减退。颈椎CT显示：C4~C5、C5-C6、C6~C7椎间盘突出。
    治疗：标本兼治，活血化瘀，滋补肝肾，手法、理疗、药物并用。
    1.手法治疗：每天1次。
    2.中医系列理疗：汽化，每天1次；摊敷颈背部，每天1次。
    3.颈椎牵引，每天1次。
    4.中药治疗：708药酒（笔者所在医院经验方），15毫升口服，每天2次；活血化瘀1号（笔者所在医院经验方）1.6克，口服，每天3次；肝肾滋补液11号（笔者所在医院经验方）20毫升口服，每天3次。
    辨证调护：宜保暖，忌劳累，适当地进行颈、肩部功能锻炼。
    二诊：患者下颈段痛明显减轻，右侧前胸痛也未出现，失眠多梦稍有改善，行走双下肢无力及踩棉花感稍有改善，双上肢痛本周无明显减轻，按原方案治疗。
    三诊：双上肢痛已基本消失，行走踩棉花感较前减轻，颈功能活动改善：前屈30度、后屈30度、左侧屈30度、右侧屈30度，压顶试验（-），神经根牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），肱三头肌腱反射（-），肱二头肌腱反射（++），左膝腱反射（++），霍夫曼征试验（+）。皮肤感觉障碍：尺侧两指。治疗有效，继续原方案巩固治疗。
    四诊：经治疗主诉症状基本消失，功能活动基本正常，残留行走下肢偶尔无力，尺侧两指稍麻，达到临床基本痊愈标准。
     （作者为全国名老中医）