治疗二十年的“灰指甲”
竟是恶性肿瘤
本报记者 冯金灿  通讯员 王晓凡

    年近六旬的张老先生怎么也想不到，自己各种“偏方”试尽、治疗了近20年的“灰指甲”，竟然是恶性黑色素瘤，不仅半截拇指被切除，还差点儿把命也搭上。近日，在河南省肿瘤医院，骨与软组织科副主任医师张鹏为其完成了左手拇指肿瘤切除、远节指骨切除拇指残端修整术。
    张老先生回忆，最早仅仅是指甲盖下一道浅褐色条纹状的细纹，不痛不痒，“开始我想着可能是不小心夹着手指头了，是外伤导致的，也没在意”。但随着时间的推移，细纹越来越宽，直到整个手指甲变黑。张老先生以为自己得了灰指甲，就在药店、诊所买各种治疗灰指甲的药，经朋友推荐试了不少“偏方”，但反反复复一直不见痊愈。因为不影响生活，张老先生就没到正规医院诊治。
    可就在一周多前，张老先生的左手拇指发胀发痛，甲缝间出现破溃，指甲黑色部分面积扩大，他这才感觉“不太对”。在当地医院检查后，大夫建议他抓紧时间到上级肿瘤专科医院确诊治疗。
    张老先生来到河南省肿瘤医院骨与软组织科，经过详细检查，最终被确诊为恶性黑色素瘤。为了及时治疗、避免病情进一步发展，接诊的张鹏主任为其进行了手术切除，并建议他继续接受生物免疫等综合治疗。
    据张鹏介绍，像张老先生这样长在指甲里的黑色素瘤在临床上并不罕见，但更常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端等肢端部位。
    黑色素瘤是一种世界性疾病，是由皮肤、黏膜和其他器官的黑色素细胞产生的肿瘤。黑色素瘤在我国虽然是少见的恶性肿瘤，但由于医生及患者对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚。该病易在早期随淋巴结、血道发生远处转移，故而病死率较高。
    黑色素瘤之所以可怕，是因为它本身的迷惑性和隐蔽性，与色素斑痣等相似，易长在足跟、头颈及四肢等部位，甚至是会阴部……目前而言，最好的治疗方法是手术切除，综合生物免疫治疗。
    如何鉴别早期黑色素瘤呢？据张鹏介绍，其实有一套较为简易的ABCDE识别法，帮助大家早期发现黑痣的恶变迹象，做到早诊、早治，降低死亡率。具体来说可以从以下5个方面来进行自我检查。
    A指不对称性（Asymmetry）：良性的痣通常是对称的，从痣的中间画一条线，左右两边可以重合；如果不对称，则可能是恶性的。
    B指边缘（Border）：如果痣的边缘比较规则、光滑，说明是良性的；如果边缘不规则、呈锯齿状，则可能是恶性的。
    C指颜色（Color）：如果整颗痣呈均匀的单色，则表明是良性的；如果色泽不均匀，呈现深浅不同的颜色，则可能是恶性的。
    D指直径（Diameter）：如果痣的直径在6毫米～8毫米，多半为良性；黑色素瘤通常比普通痣大，要留意直径>5毫米的色素斑；对直径>1厘米的色素痣，最好做活检评估。
    E是指发展进行性（Evolution）：如果多年以来痣的大小颜色没有变化，应该是良性；但如果突然长得很快，则可能是恶性的。
    如果根据上述5个标准判断全是良性，那么这颗痣基本可以认为是良性的；如果根据上述5个标准判断全是恶性，则很可能是恶性的黑素瘤；如果是其中的一两个条件符合，最好到专科医院请有经验的医生确诊。