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血尿与泌尿系统肿瘤 |
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□乔明洲 健康人的尿液中一般没有红细胞或偶尔出现微量红细胞。如果尿液内红细胞异常增多，也就是小便中的血液量超过正常含量即为血尿。如果肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，外观变化不明显，经过离心沉淀后，显微镜检查时每高倍视野红细胞平均大于3个，血中红细胞随同尿液一起排出体外的现象，称为镜下血尿。
血尿可由泌尿系统肿瘤、结核病、炎症、结石等疾病引起。因此，出现血尿后，必须加以重视。血尿若伴有疼痛等症状则称为疼痛性血尿。而无痛性血尿往往是泌尿系统肿瘤早期信号。肾癌、膀胱癌、输尿管癌、前列腺癌等都是以无痛性血尿为最初表现，尤其以膀胱癌和肾癌最为多见。
膀胱癌的主要症状为间歇性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现，常被患者误认为疾病已经治愈。血尿常因出血多少、尿液酸碱性等因素而表现出颜色的不同，可分为深红色、淡红色或镜下血尿；或鲜红色、暗红色、洗肉水样血尿，常伴有不规则小血块。由于肿瘤大小、位置、感染程度等不同，也可能出现尿痛、排尿困难等，晚期可出现贫血、消瘦。膀胱镜检查可发现早期膀胱肿瘤。
肾肿瘤早期可有无痛性全程肉眼血尿，呈间歇性或持续性。血尿经常突然发作，且没有明显外界因素。只有肿瘤发展到肾周围组织神经时，才会出现腰部疼痛等症状，而此时肿瘤常为晚期。
无痛性肉眼血尿之所以凶险，是因为出现这类血尿的患者没有其他症状，而且血尿经常会自行消失。因此，患者往往被假象所迷惑，延误诊断时机。实际上，这些假象恰恰是发生泌尿系统肿瘤的危险信号，一旦血尿加重，通常为肿瘤晚期。
两大误区：一、不是所有泌尿系统肿瘤引起的血尿都是无痛性的，也可伴有腰痛、腹痛以及尿频、尿急、尿痛等症状。二、有些患者认为，出现无痛性肉眼血尿预示着病情严重，要抓紧进行治疗，而对无痛性镜下血尿却不重视，这种认识是非常危险的。泌尿系统肿瘤的严重程度和血尿的严重程度不成比例，它可以是无痛性肉眼血尿，也可以是无痛性镜下血尿。
总之，无痛性血尿是泌尿系统肿瘤特别是膀胱肿瘤的早期重要信号。中老年人尤其不能忽视该症状，一旦发现无痛性血尿，应及时到医院检查。
要最终明确血尿是由哪种疾病引起的，还要进行实验室、X线、B超、CT、核磁共振等检查。
目前，泌尿系统肿瘤发病率呈上升趋势，而作为重要信号的血尿却常常被忽视。因此，定期检查尿常规是防治泌尿系统肿瘤的一种重要手段。
（作者供职于安阳市人民医院）
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