甲状腺功能异常也会影响怀孕
□郑瑞君

   患者28岁，结婚1年，未采取避孕措施，但至今未能怀孕，辗转多家医院后来到我所在的医院就诊。查体时，我发现患者甲状腺部位增粗，遂建议患者做甲状腺彩超及甲状腺功能检查。检查结果显示，患者甲状腺双侧叶均可见囊性结节，促甲状腺激素偏高。我让患者每天口服优甲乐（左甲状腺素钠片）调节身体。患者经过半年的治疗，终于怀孕。
    甲状腺是重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺素参与机体的新陈代谢，对生长发育、男性睾丸的生精能力、女性卵巢功能及月经都有一定的影响。女性甲状腺功能亢进（简称甲亢）或甲状腺功能减弱（简称甲减）都影响性激素的代谢及卵巢功能，进而影响女性的生殖健康。以下是5种常见的甲状腺疾病，来看看这些疾病是怎么导致人们不孕的。
    甲亢与不孕 甲亢引起的性腺功能紊乱与甲亢严重程度密切相关。轻度甲亢在起病之初，大多数患者月经周期无改变，随后卵巢内分泌功能受到影响，雌激素与孕激素分泌增多，导致子宫内膜过度增生，出现月经过多、过频，引发功能失调性子宫出血、痛经及经前紧张综合征等。
    甲亢发展至中度、重度时，可导致性激素分泌紊乱和排卵障碍，引起月经稀发、月经量减少、闭经，甚至不孕不育。甲亢发生在青春期前，会影响性成熟，但身体发育正常；甲亢发生在青春期后，会影响生殖功能，致使月经周期延长或缩短、月经量减少、生育率下降以及流产率增高等。
    甲减与不孕 甲减患者甲状腺激素分泌减少，可引起高泌乳素血症，导致月经过多、月经稀发、闭经、流产或不孕等。如果出生后即发生甲减，则会导致性成熟延迟。研究表明，甲减与不孕密切相关。一项研究结果显示，394名不孕患者中，23.9%的患者为甲减或亚临床甲减，76%的甲减患者在治疗后1年内成功受孕。
    甲状腺自身免疫与不孕 抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺激素受体抗体是甲状腺自身免疫功能亢进的标志。多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症常伴有甲状腺自身免疫的异常，建议对不孕女性筛查甲状腺功能和甲状腺自身免疫抗体，必要时予以治疗。
    自身免疫性甲状腺疾病与不孕 自身免疫性甲状腺疾病与女性不孕、自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局相关。
    试管婴儿促排卵对甲状腺功能的影响 控制性超促排卵是做试管婴儿过程中的关键步骤。在控制性超促排卵过程中会使用大剂量卵泡刺激素、黄体生成素或人绒毛膜促性腺激素。人绒毛膜促性腺激素有类甲状腺激素样作用，雌激素会使甲状腺素结合球蛋白升高，两者均会加重甲状腺负荷。因此，甲状腺自身抗体阳性者在促排卵过程中容易出现甲状腺功能减退。另外，研究表明，在反复试管婴儿失败的患者中，甲状腺自身抗体阳性率显著增加。
    总之，甲状腺功能异常可能与育龄妇女不孕有关，在对育龄妇女进行体检和临床筛查时应加强甲状腺激素的检测，以便及时发现甲减并进行治疗。
 （作者供职于河南省中医院）