重视调理中焦脾胃  固护后天之本
□王 晶  丁林国  薛 松  文/图

丁世芹

    丁世芹是濮阳市中医院的主任医师、教授，享受国务院政府特殊津贴，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，濮阳市名老中医。丁教授1974年开始涉足中医，1983年就读于中国中医研究院（现为中国中医科学院）研究生班。她熟读《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典。在临床实践中，她运用中医基础理论治疗各类内科疾病，尤其是对失眠、老年高血压病、老年性痴呆、脾胃病、郁证、咳嗽等具有丰富的诊疗经验。
保肾精  通六腑  抗衰老
    保肾精，通六腑是丁教授临床工作中遵循的两大原则，是她进行抗衰老研究的基本思路，也是她的临证思想之一。《黄帝内经》中有“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”“今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”的文字记载。
    丁教授认为，这说明人的一生，是肾精盛衰的过程。肾精的盛衰在人体的生长过程中，起着决定性的作用。肾精是源于先天，得后天水谷精微的不断滋养，才能源源不断地促进人体生长、发育，衰老的过程实际上是肾精逐渐减少的过程。因此，人才有了生、长、壮、老、已的不同的生理变化特征。在临床工作中，丁教授强调，不论外感还是内伤，必须区分不同的年龄，辨别虚实寒热，分而治之。比如，小儿肾精未充，治疗疾病时应注意养肾精；成年人肾精充盛，治疗疾病时应注重祛外邪；老年人肾精亏虚，应注意补肾精等。
    丁教授认为，肾精来源于先天，滋养于后天，“五脏盛，乃能泻”，所以补肾精的基本方法是调理五脏功能，尤其是“后天之本”——脾胃。她在临证过程中，为此类患者治疗疾病时，时常运用的方剂有六味地黄丸、平胃散等。
    丁教授在总结多年临证经验的基础上，认为六腑的功能是“泻而不藏”，以通为用。中医学认为，顺其性为补，保持六腑的通畅，是维持人体新陈代谢的基本条件。因此，她为此类患者治疗疾病时，时常运用方剂大柴胡汤、龙胆泻肝汤、温胆汤等。
    丁教授强调，“六腑以通为顺”“以降为和”“以泻为补”。她在临证时，以通腑立法，通过理气血、化瘀血、消痰浊、下宿食，清除代谢废物，这是人体抗衰老的一方面，也是丁教授的临证思想之一。丁教授的“通腑与抗衰老的临床研究”，获得了濮阳市科技成果一等奖。
    丁教授应用大柴胡汤治疗疾病时，法古且纳新。她认为，邪犯五脏各生其病，五脏藏精而不泻，邪无出路，必借腑而祛之。泻腑以治疗五脏实证，这是丁教授常用的治疗方法。而泻腑时，她时常运用大柴胡汤，其药物组成：柴胡、大黄、枳壳、白芍、黄芩、半夏、生姜、大枣。五脏实证的主要证候是：病邪犯脾、脾不运化，证见腹胀纳呆，便溏泄泻；外邪犯肺，肺失宣降，证见咳嗽痰多、胸闷气喘；病邪犯肝，证见胸胁苦满，两胁、少腹胀痛；病邪犯心，证见心火上炎诸证；病邪犯肾，而见水肿胀满，小便不利。上证均可用大柴胡汤泻其相为表里之腑，而达到治疗疾病的目的。在临证时，她经常运用加减法治疗疾病：腹胀加苏梗、炒莱菔子；大便不爽加广木香、大白；泄泻加黄连、焦楂；胁肋痛或者腹痛加香附、川楝子；胃脘痛加全瓜蒌、莪术、蒲公英等。
重视调理中焦脾胃  固护后天之本
    丁教授推崇“万病不已，宜从中取”之法则，提出“内科杂症，顽症多根于脾胃”，而脾胃为后天之本，故调诸脏腑之虚实、寒热亦必重视中焦脾胃调护，促使中焦脾胃升降枢纽畅通，气血生化有源，精气得养，这是她的临证思路之一。她认为，对于一些顽固性疾病，在辨证的基础上，要注意固护后天之本。
    丁教授时常应用补中益气汤加减疗法，以补中益气、调理脾胃来治疗内科疑难杂症，凡久治不愈而见气血不足、神疲舌淡者，通常运用此方可有满意的疗效。补中益气汤药物组成：人参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草。她时常运用加减法治疗疾病：二便出血、崩漏，加牛膝炭、蒲黄炭、大蓟、生龙骨、生牡蛎；虚秘（即虚证所致的便秘），加皂荚、炒枳壳、肉苁蓉；虚胀，加炒卜子、苏梗、川朴；气虚生热，加知母、黄柏、生石膏；肌衄，加丹皮、赤芍、生地、大蓟、仙鹤草；气短乏力、自汗易感，加白术、防风、五味子、生龙骨、生牡蛎，重用黄芪、当归；气虚喑哑，加射干、云故纸、麦冬、石菖蒲。
致力于失眠研究  自创镇静散
    丁教授认为，失眠属于中医不寐范畴，病机多为肝胆郁热、痰浊中阻、气滞血瘀、心脾两虚、肾精亏损等，无论虚实，均以影响心神为要，故在治疗基本疾病的基础上，均可运用镇静散（丁教授自创方），这是她的临证思路之一。镇静散药物组成：钩藤、菊花、龙骨、牡蛎、夜交藤、炒蒺藜、琥珀、磁石。丁教授时常将其运用于临床，颇有疗效。其中，钩藤、蒺藜可平肝、清热、解郁；龙骨、琥珀、磁石可平肝潜阳、镇静安神；夜交藤可养血、安神；牡蛎可重镇安神、潜阳补阴；菊花可平肝清热。诸药合用，可有安心神、宁神志、除烦热之功效。
（作者供职于濮阳市中医院）