用中药离不开中医辨证思维
□何自勇

    近年来，从何首乌、雷公藤等被检验出具有“肝毒性”、马兜铃酸致癌、冬虫夏草的砷含量超标，到冬虫夏草等中药的功效受到质疑，阿胶被一些人说成是“水煮驴皮”等，均引发了人们对中药的关注与热议。
    笔者认为，抛开一系列事件背后所折射的东西方文化认知差异、商业利益因素不谈，单从媒体及群众的中医健康素养来看，就说明中医药基本理论知识的普及程度还远远不够。
    对于喜爱中医药的群众来说，该如何看待这类事件呢？在这里，笔者为您介绍一些关键性的中医药常识。笔者相信，通过阅读以下文字，对类似事情，你会有自己的判断。
    以“成分论”否定中药功效是偷换概念
    探讨阿胶、冬虫夏草等中药是否有疗效，不能以“成分论”为依据。笔者认为，中医、西医是两种不同的医学体系，用化学成分阐述中药的功效，是典型的偷换概念。中国中药协会会长房书亭认为，目前公认的中药有效成分只是药材所含成分的一部分，远不能代替药材发挥药效的作用。阿胶的原料经过千挑万选，制作工艺经过千锤百炼，不是简单的“水煮驴皮”。
中药是如何起作用的呢？
    中医书上将其归纳为“以偏纠偏”。不同的中药具有不同的性味归经，具有不同的偏性。身体出现疾病，中医认为这是机体平衡被打破，所以利用中药所具有的偏性来纠正人体的偏性，使身体恢复平衡。比如，当人体出现纯粹的热证时，中医会在辨证的基础上，选用性味偏苦寒的中药，来纠正身体的“热”，以期达到平衡。这与西药的“对抗”模式不同，中药以平衡为主。
    除此之外，中医运用中药治病大多不是“单打独斗”，它有不同的配伍，而且一味中药所含成分也往往十分复杂，炮制和煎煮以后成分又会发生变化。一味中药的成分之间、多味中药之间的相互作用是十分复杂的，这就是为何不能通过检测，分辨出中药其中一种成分来判定其药效、毒性的原因。因此，从阿胶的胶原蛋白成分入手来否定其功效，显然是不符合实际的。
    另外，对于近年来颇受关注的中药肝损害、肾损害之类的“毒性论”，笔者认为，中药临床是否安全的关键，不在于自身是否有毒性，而在于临床能否合理应用。一些中医专家认为，若研究中药的毒性，应该分成药材或饮片、炮制品和成分3个层次。许多服用中药产生的不良事件是因过量、久用、不合理服用所致。因此，以这些不良事件来判定中药有毒是不合适的。
    正确使用是关键，用中药离不开中医辨证思维
    没有辨证思维，中医便不复存在。虽然阿胶疗效确切，但不是所有人都适合服用。中医专家认为，“阿胶补血毋庸置疑，对证选用才是关键”。引起临床不良事件往往不是中药本身，而是错误使用中药所致，这种现象在补药中尤为显著。同时，在美国因治愈了咳嗽而迅速走红的川贝枇杷膏并非“神药”。川贝枇杷膏的使用也必须通过中医师辨证，该药主要对风热型咳嗽有疗效，而非任何类型的咳嗽患者都适合服用。
    笔者认为，目前流行的川贝枇杷膏，有膏剂、糖浆、滴丸等多种剂型。被收录在《中药制剂手册》中的川贝枇杷膏，主要功效是清热宣肺、止咳化痰，用于治疗伤风咳嗽、肺热咳嗽等症状。患者在服用该药时，一定要在专业医师的指导下服用！
    中医治疗疾病，强调在中医理论的指导下，通过“望、闻、问、切”收集各种信息，结合其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病发生的原因、性质和部位，进而判断为何种证候。在此辨证基础上，再制定治则，施以方药。这就是我们常说的辨证论治。证又称证候，是一组特定的具有内在联系的全面揭示疾病本质的症状和体征。以阿胶为例，李时珍在《本草纲目》中将其誉为“圣药”。阿胶虽然是补血佳品，但是并非人人都能服用。比如，在没有其他药物配伍的情况下，阿胶容易滋腻、碍胃，影响气血运行，所以脾胃湿热、中焦气机不畅的人就不适合服用单品阿胶。另外，患有高脂血症、肾阴不足而虚火内盛、外感表证者，也不宜服用阿胶。因此，群众在选择中药时，不要盲目听信商家的宣传，还应当咨询正规医院的中医师，确定适合自己服用后，再购买、服用药物。
（作者供职于济源市中医院）