河南省中医院 王祖龙

    王祖龙，河南中医药大学三级教授、主任医师、硕士研究生导师，国家级名老中医、河南省名老中医，从事生殖医学、男科医教研工作。

什么是正气？

    正气是机体维持自身正常运行（阴阳平衡、脏腑协调）的能力，是机体对抗外界干扰、适应内外环境变化的能力，是机体抗病的能力以及病后康复和预防复发的能力，是人体健康的根本，是“治病必求于本”之本。

邪正斗争关系

    正气充足，能够维持身体的正常运行，保持阴阳的平衡和脏腑功能正常，让身体能很好地适应环境的变化，能抵抗外邪的入侵，保持健康，即“正气存内、邪不可干”。
    邪之所凑，其气必虚。当邪气侵袭人体导致疾病发生时，必定是正气不足，不足以御邪。
    正邪相争。邪气侵袭人体，正气与之抗争，邪盛但正气不衰，交争激烈，表现为实证，所谓“邪气盛则实”。
    正胜邪退。正邪相争后，如果正气能够战胜邪气，则人体可以保持健康而不发病，或已病之人转向痊愈。
    正胜邪伏。邪气侵入人体，如果正气较为强大，邪气不能致病，邪气可能会潜伏下来，有的被逐渐清除，有的会长期潜伏，待正气不足时而活跃导致人体发病。已病机体，正气能够战胜邪气，但不能将邪气清除，邪气也会潜伏下来，待机而发，形成反复发作性疾病。
    正邪胶着。当正气与邪气实力相当，都无绝对优势时，会出现正邪胶着状态。这样一来人体在发病前处于亚健康状态，在发病时病情缠绵。
    邪盛正衰。在正邪交争过程中，邪气盛，正气不足以抗衡或正气渐衰，会出现邪盛正衰局面，导致疾病的发生或者既病之人病情加重。
    正虚邪恋。在疾病发展过程中，正气不足，邪亦不盛，正气不足以祛邪，邪气也无力伤正，疾病处于相对稳定状态，无好转亦无加重迹象。

二、气血凝滞

    《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”气、血、精是人体生命活动的物质基础，其运行失常、代谢障碍则影响脏腑经络的功能而引起相应的病变，其病变亦是脏腑变化的一个组成部分。精、气、血是相互转化的，精可化气，气可生血，血可化精。男子生精种子以精、气为本，而以血为用，故气血失调直接影响精之生成。
    在临床上气病可以分为：气虚、气郁、气逆、气闭和气脱。血病可分为：血虚、血瘀、血热、血寒。气血同病有：气血两虚、气滞血瘀、阴虚血热和精室空虚。

三、脏腑功能失调

    脏腑功能失调，主要表现为肾、肝、脾、心、肺的功能失调。

    肾阳不足
    素体阳虚，老年体衰，摄生不慎，久病不愈，房事太过，或过服寒凉克伐之品，或其他脏腑病变伤及肾阳，而使肾阳虚衰，温煦失职，阴寒内盛，命门火衰。“火衰其本，则阳虚之证迭生”（出自《类经附翼·求正录·真阴论》），症见面色发白、腰膝酸冷、神疲乏力、头目晕眩、舌淡苔白、脉沉弱无力。阳虚温煦不及则可出现阴冷、寒疝、精液清冷、阳痿、早泄；阳虚固涩不能则可见滑精、遗精、早泄、小便滴沥；阳虚气化失职则出现小便频数清长、夜尿频多、淋证、癃闭等。

    肾阴亏虚
    先天禀赋不足，肾阴素亏；虚劳久病，耗伤肾阴；老年体弱，阴液自亏；情欲妄动，房劳不节，阴精内损；或久病过服温燥之品而劫烁真阴，或手淫频作而致真阴耗伤。“水亏其源，则阴虚之病迭出”（出自《类经附翼·求正录·真阴论》），症见颧红潮热、盗汗口干、腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉细数。阴虚日久伤肾，则见阳痿、梦遗；虚热内生，相火扰动，则见阳强易举；精关不固则出现遗精、早泄、滑精；热伤血络则见血精；精血不足，精室空虚则见小便短赤、精稠量少，甚至无精、精竭。

    肾气虚弱
    先天禀赋不足，年幼肾气未充；年老体弱，肾气衰退；早婚、房劳过度，损伤肾气；久病劳损，耗伤肾气。肾气不足则肾气封藏、固摄功能失常，症见腰膝酸软，小便清长，尿后滴沥，夜尿频多及遗尿、滑精、早泄等，舌淡苔白，脉细弱。

    肾精亏损
    肾为先天之本，为藏精之脏，主人体的生长、发育和生殖。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”若先天禀赋不足，发育不良或后天失养，损伤肾精，冲任不盛，以致骨髓、脑海空虚，可见神情恍惚呆滞、动作迟缓、精少不育、早衰及发脱齿摇，舌淡，脉弱。

    肝气郁结
    情志不遂，郁怒伤肝，肝气不舒，可致肝失疏泄、条达，气机郁滞，精窍瘀阻，可见情志抑郁，善太息，胁肋胀痛，纳少腹胀，阴茎不举、不射精，舌暗苔薄，脉弦紧。肝脉循阴器而行，肝气郁结则气血不能敷布宗筋而出现阳痿。《素问·痿论》曰：“宗筋弛纵，发为筋痿。”气机失畅且滞于阴器则成气疝。

    脾虚失运
    脾主运化水谷，输布精微，为气血生化之源。若素体虚弱，饮食不节，思虑劳倦过度，病后失调而伤脾，以致脾失健运，水湿困阻，精窍滞涩，气血生化不足，则出现腹胀纳呆，气短乏力，身倦懒言，面黄肌瘦，大便溏薄，阳痿，早泄，精少（甚至不射精），舌淡嫩苔白，脉缓或弱。

    心脉痹阻
    心主血脉，推动血液在脉道中运行不息。正气先虚，心阳不振，运血无力，导致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等而使心脉痹阻。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”这种“脉不通”的病理变化所导致的阳痿，多在心病基础上发生，或与心病同时存在，其证多虚，间或可见实证，伴有心悸怔忡、胸闷、心痛等症状，且多见于劳心过度者。

    外邪犯肺
    肺主卫，为机体对外抗邪之藩篱。如肺的卫外功能不足，外邪可循经直达阴器，引起生殖系统的病变。肺为相傅之官，具有主气、主宣发、朝会百脉的功能，可宣发气血精津以养全身。一旦有了肺病，则气血精津发生运行障碍、宗筋失于气血充养而阳痿。肺病导致阳痿的病理特点是：多有反复发作的慢性肺病史，或阳痿与肺病同时存在，多伴肺经症状。

    肝肾不足
    肝藏血，肾藏精，精血同源互生，精足则血旺。如思虑、焦劳、忧郁太过，肝血暗耗，伤及肾精，或房事不节，肾精被伤，精血不能互生，导致肝肾亏虚，可见阳痿不举、耳鸣健忘、抑郁或易怒、五心烦热、腰膝酸软、失眠梦遗、舌红苔少、脉弦细数。精血亏虚，精室匮乏，则精液稀少；冲任失养，天癸早竭则出现阳痿、早泄、不育症及男性更年期综合征等。

    心肾不交
    心为火脏而藏神，心火下温肾水，使肾水不寒；肾为水脏而藏精，肾水上济心火，使心火不亢。二者互相作用、互相制约，以维持正常的生理活动。若肾水不足，不能上济心阴，则水火失济，心火独亢。心肾不交，相火妄动，扰动精室，精关不固，可致遗精、早泄、性欲亢奋；神伤而乱，则可见心烦失眠、健忘、梦遗及男性更年期综合征等。《类证治裁·遗泄》认为，肾精“恒扰于火，火动则肾之封藏不固。心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄矣”。

    心脾两虚
    心主血脉藏神，脾主运化统血。脾虚则血之生化不足，脾不统血则亡血失血。血虚则心神失养，神无心血所养则易致妄动，脾无心血所滋则运化生血无能。如病后失养，慢性失血，或思虑过度，劳倦耗伤心血日久，致使心脾两虚，而出现心悸怔忡、失眠健忘、神疲乏力、腹胀便溏、阳痿、早泄、不育症等。

四、经络阻塞

    经络病变主要是指经络循行发生障碍。经络遍布全身，人体的病变皆与经络有关，发生在体表的疾病都可以通过经络找到相应的脏腑。在男科病中，阴囊、睾丸、附睾的病变主要与肝肾两经关系密切，精索的病变主要与肝经关系密切，会阴的病变主要与肾经、任脉关系密切，男性不育及性功能障碍主要与督脉关系密切。此外，冲脉、任脉、督脉、带脉属于奇经八脉，此四经对精室的影响也颇大。