李鲜：治病重肝脾  用药和为贵
□吴秀霞 李永亮  文/图

李鲜正在为患者诊治疾病

    李鲜是河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肝胆脾胃病科二病区的主任医师，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，世界中医药学会联合会消化专业委员会常务理事、河南省中西医结合学会脾胃病专业委员会副主任委员、郑州市中西医结合学会肝病委员会委员。李鲜教授的主要研究课题有6项，发表30余篇论文，主编5部医学专著。
治病重肝脾，用药和为贵
    李鲜教授认为，肝为生机之枢，可调节阴阳，人体阴阳消长的变化与自然界阴阳消长的变化息息相关。天体运行不息，普照万物，人的生命活动依靠阳气来温养。故人体生机的旺盛与否，肝脏显得至关重要。根据肝脏的具体特点，李鲜教授提出“肝实多变详辨证，肝虚阴阳明气血”的观点。
    李鲜教授在为患者诊治疾病的过程中，非常重视顾护脾胃，人体以胃气为本，四季脾旺不受邪，脾虚气伤百病始生，只有通过调治，促使脾胃处于平衡状态，五脏才得以顺畅。李鲜教授推崇张仲景的保胃气疗法，提出治实证重在“无犯胃气”，治虚证重在“培补胃气”，治危重证重在辨胃气存亡，用药则强调“以和为贵”，这是她的临证思想之一。
妙用“开路方”，临证祛痰瘀
    自古以来，中医运用“开路方”，多于患者进食膏方前使用，尤其是对于那些肠胃功能不佳、舌苔厚腻、消化不良、经常腹胀的患者，若要想把这些“车子”拉上“引桥”，就需要“开路方”。李鲜教授临证时，重视并善于运用祛痰瘀疗法。诸如常见的肝胆胃肠病、心脑血管病，以及感冒、风湿病等，都存在瘀血和痰饮的病理。然而，对于潜在的一些疾病，中医在诊治、辨证时就应引起重视，还应结合一些现代医学检查手段，从微观上探讨瘀血与痰饮的病理现象。
重视并运用古方，化裁起沉疴
    李鲜教授认为，古方的创立，是古人在中医基本理论指导下，经过长期实践而总结出来的经验。李鲜教授在带教学生时指出，学习古方，首先要领悟古人制方之理，进而探索立方之法。东汉末年著名医学家张仲景制方，其义理深邃，法度严谨，遣药有序，实为后世制方之典范。李鲜教授学古而不泥古，除熟练掌握经方之精髓外，还能承古拓新，在治疗肝胆及脾胃病时，善于辨主证、明病机、适化裁，临床疗效颇佳。
“清利疏肝胆，和理疗脾胃”
    李鲜教授认为，肝胆为人体重要器官，互为表里，其病理表现主要为气机调达、血液贮藏和胆汁疏泄功能的异常。在为患者诊治疾病时，李鲜教授结合自己多年的临床实践，提出治疗肝胆疾病的主要思路是“疏肝理气、清热利湿”，这是她的临证思想之一。
    在治疗脾胃病方面，李鲜教授认为“脾胃诸疾，治宜和理”，即顺应脾胃的生理特性，从升降、气血、寒热、虚实等方面入手调其不和，并注重调肝以和脾胃，使中焦恢复“中和”状态。同时，李鲜教授还强调，为患者调理肝脏时，应把握好“健脾不助肝横，养肝不碍运脾，疏肝不伤胃阴”的原则。
善于通腑降浊，当中病即止
    李鲜教授认为，“通腑降浊疗法”是以“六腑以降为顺，以通为用”为理论依据，通过通利大便，使肠腑秽浊之气能够顺利排出，从而邪去正安。李鲜教授强调，在为患者诊治疾病的过程中，要灵活应用“通腑降浊法”，只要辨证准确，“法随证立，方从证出”“有是证，立是法，选是方，用是药”，就能取得令人满意的疗效，达到“以平为期”的目的。此外，“通腑降浊疗法”还可以随着药物配伍的特点而变化，要根据人之虚实、邪之轻重、病之缓急，灵活用药。同时，即使药证相符，也应中病即止。
取西医之精华，融百家之长
    李鲜教授认为，当今，中医学是中医的理论之根、精神之魂，任何时候都不能丢。同时，现代医学也是中医诊治疾病的辅助工具，中医和西医均是未来健康之门的“金钥匙”。中医和西医虽然在理论上有所区别，但是可以相互融合、取长补短，运用现代科技为中医服务，是中医实现现代化的必经之路。
    自古以来，医者担负着“上以疗君亲之疾病，下以救贫贱之厄”之重任，并注重道德修养。李鲜教授坚持践行“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心”。李鲜教授在带教学生时说：“作为医生，不仅要治疗患者身体上的病痛，还要帮助、安慰患者心灵上的伤痛。”
（作者供职于河南省中医院）