把握病机 治病求本
□杜旭召

王宏坤正在书写处方

     王宏坤教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）骨伤科主任医师，河南省中医院骨伤诊疗中心终身教授，河南省颈肩腰腿痛疼痛名誉协会会长。
    王宏坤教授的学术思想主要体现在伤科用药和手法治疗、整复方面。他擅长治疗骨折、脱位、软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、颈性眩晕、类风湿关节炎、骨性关节炎、骨质疏松症、骨坏死等骨科杂症。王教授在诊病之余著书立说，在全国和省级医学刊物上发表论文40余篇，著书两部，获得省级科研奖两项。他研制的“脊得舒”“熏蒸一号、二号”专治颈肩腰腿痛；研制的“栀黄止痛散”专治软组织损伤和热性关节炎。这些药的临床疗效显著。
把握病机，树立整体观念
    在伤科治疗中，王教授重视局部与整体的关系、气血与脏腑的关系、筋伤与骨伤的关系，这是他的学术思想之一。同时，他强调辨病与辨证相结合，内治与外治相结合，手法治疗与药物治疗相结合。在诊病过程中，王教授积累了丰富的治伤经验，这就形成了有自身特色的学术观点。
    王教授认为，伤病虽然发生于局部，但是与整体的生理状态有关。所以，在临床上对局部的伤科疾病，他主张既要看局部的病理改变，又要观察全身的情况，对局部与整体情况进行综合分析，这样才能准确把握病机，并为患者制定合理、正确的治疗方案。
治病求本，辨病与辨证相结合
    王教授按照中医学“治病求本”的思想，结合骨科疾病的临床特点，提倡辨病、辨证相结合，这是他的学术思想之一。同时，他在为患者治疗疾病的过程中，能够从不同角度了解伤病的外在、内在症状和本质属性等，通过综合分析，抓住伤病的本质，并分出先后缓急，进而促使诊断更加规范，治法更加严谨，疗效更加确切。
分期用药，重视调理气血
    气血是人体生命活动的物质基础。在临床上，王教授非常重视调理气血，根据受伤部位、程度、时间、体质、经络及脏腑等进行辨证施治，这是他的主要指导思想。同时，在诊治疾病过程中，王教授时常采用“破、和、补”三期用药原则。在外用药方面，王教授强调，初中期宜用清热凉血、消肿止痛药物，后期宜用温通经络、祛风除湿药物。
重视脏腑，疗筋伤不离肝脾肾
    王教授认为，伤病虽然发生于躯体、四肢的关节部位，但是与人体的整体及脏腑的功能密切相关，这是他的临证思想之一。王教授在治疗伤病时，特别强调补养肝脾肾的重要性。他认为，通过补益肝脾肾，可以使筋柔而不拘急，骨强而不空。同时，此疗法可促使关节的稳定性得到增强，灵活性得到恢复，也可在很大程度上改变筋骨及关节的运动状况，使局部的病理因素得到消除。
四诊合参，推崇“手摸心会”
    在临床上，伤病的范围广、种类繁多、证候杂乱。针对伤病的特殊性，王教授在诊断上提倡四诊合参，运用“手摸心会”的方法仔细辨别病、证的关系，这是他的临证思想之一。王教授认为，在治疗疾病时，不仅要仔细了解发病的原因，分析病理机制，还要熟悉局部的解剖结构，通过用手触摸病变部位来发现各种变化，并加以归纳、分析，做出准确判断，从而制定切实有效的治疗方案。
筋骨并重，讲究辨证施治
    王教授认为，筋主束骨而利关节，筋发生位置异常或损伤，可以使骨与关节的功能活动产生障碍，甚至出现错位或错缝；骨与关节的损伤，也可以使筋发生损伤。然而，功能退变、劳损性疾病的发生，则多是先伤其筋，逐渐损伤及骨。因此，筋伤治疗，应筋骨并重，筋骨同治，除舒筋活络外，还应使筋骨的正常功能得到恢复。同时，这是正其骨必先顺其筋之理，理筋的同时也须将错位的骨关节恢复正常。
手法为主，提倡综合治疗
    在临床上，伤病以局部病变为主，其伤情的轻重、范围的大小、病位的深浅，在临床上有很大差别。运用药物等一般的治疗方法时，往往因药力不能直达病位而难以奏效。用手法治疗伤病，具有较大的灵活性，可视病情不同，采用不同的手法，用力可轻可重，作用可深可浅，范围可大可小，手法可补可泻。比如，对于骨错缝、筋出槽之证，应用手法随证施治，往往手到病除，有显著之效。同时，此疗法操作方便，直达病所。在临床上，王教授时常将手法作为治疗伤病的主要方法。
调畅情志，注重功能锻炼
    王教授在治疗伤病时，非常重视精神情志的治疗。他从肝主筋的理论出发，治疗伤病时注意调畅情志，认为对肝郁气滞者宜理气疏肝，对肝血不足者宜养血柔肝。
    王教授50年如一日，秉承“乘古纳今，厚德为民”的宗旨，长期致力于中医骨伤临床第一线，具有丰富的临床经验，以解除患者疾苦为己任，视患者如亲人，医术精湛，医德高尚，得到了患者的好评。
（作者供职于河南省中医院）