郑州市第八人民医院青少年儿童心理科 朱俊敬

    最近，病房里住了几个抽动障碍患儿。这些患儿的就诊经历很相似，去当地及省内多家医院就诊、住院，按结膜炎、脑炎、癫痫、癔症等诊治，均不见好转，最后转入郑州市第八人民医院治疗，病情均较前得到有效控制。家长们很疑惑，为什么孩子得了抽动障碍呢？抽动障碍又是如何被发现的呢？
    抽动障碍主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌肉运动抽动，也可表现为发声抽动，一般在儿童、青少年期起病。患儿仅仅在短时间内能控制自己不抽动，所以会感到非常痛苦。
    按照病程长短和抽动的特征，可分为不超过1年病程的短暂抽动障碍、超过1年以上的慢性抽动，以及既有多个部位运动抽动又有发声抽动的Tourette综合征（多种抽动综合征）3种。
    肌肉抽动的部位一般从脸部开始较多，表现为眨眼、抽鼻、点头等，随着疾病发展，逐步出现四肢、躯干部位的运动抽动及发声抽动，表现为甩臂、挺胸，发出清嗓子声、咳嗽声等。
    虽然部分抽动障碍患儿与妈妈孕期或生产时发生过胎儿产伤、窒息有关，但一般神经系统检查没有发现异常，而且抽动发生时患儿也没有神志不清的表现。
    一些患儿的父母有抽动障碍病史，说明此病与遗传也有一定的关系。一些抽动障碍的发病与心理因素有关，如学习压力过大、父母关系不和等，通常也可观察到抽动症状在紧张时可明显增多。还有少数抽动障碍是某些药物引起的，例如治疗多动症的哌甲酯等。
    孩子得了抽动障碍应该去专业医院的儿童精神心理门诊就诊，应首先排除其他可能出现抽动表现的疾病，如癫痫、小舞蹈病、肝豆状核变性。这些疾病都是比较严重的神经系统疾病，必须由医生经过体格检查和物理检查才能明确。因此，家长看到孩子有抽动表现时，千万不可大意。
    抽动障碍的治疗因不同的病情和起病的原因而有所不同。如果是短暂抽动，可予以单纯的心理治疗，郑州市第八人民医院开展的生物反馈和放松治疗、家庭治疗、支持性心理治疗等，可减少患儿心理紧张，解决患儿的心理应激，帮助其树立战胜疾病的信心。
    家长和老师要理解患儿的病情，正确对待患儿，既不歧视，也不能因有病而放任，不要过分关注患儿的抽动症状，如不要总是提醒患儿“你又在动了”。
    对于家长有抽动障碍病史、孩子抽动出现的部位比较多的短暂抽动，以及已经是慢性或Tourane综合征的患儿，除了心理治疗，还要使用药物治疗。目前，主要的药物有氟哌啶醇、硫比利、可乐定、利醅酮等药物。由于这些药物具有一定的副作用，最好在专业的精神科医生的指导下使用。本症一般需要较长时间服药以控制症状。
    有些短暂抽动只要经过心理调适，甚至不治疗都能自行缓解。但有些人要到青少年期才部分好转，也有持续至成年，个别甚至持续终身。