濮阳市中医院  赵彦秋

    病例：丁某，女，30岁，诉说最近一个月经常两侧鼻腔交替出血，量不多，色红，时作时止。当地诊所给予清热解毒药及云南白药口服，红霉素药膏外用，效差。
    诊见：患者伴口干少津，五心烦热，颧红盗汗，腰膝酸软，双下肢怕冷怕风，舌红少苔，脉细数。
    检查：鼻黏膜色淡红而干嫩，鼻前庭黏膜有糜烂面。
    诊断：鼻衄。证属肾阴亏损，虚阳上炎。
    治法：引火归原，清热止衄。
    处方：熟地黄30克，知母、黄柏各10克，旱莲草20克，肉桂3克，生柏叶10克，白茅根、仙鹤草各10克，阿胶15克。
    每日1剂，水煎400毫升，早、晚分2次温服。
    外用：自制鼻炎灵滴鼻，每次3滴，每日3次。
    患者连服6剂后，鼻衄消失，全身症状改善。嘱咐其继服知柏地黄丸善后。
    按：引火归原又称导龙入海，是在滋肾阴方药中加入肉桂、附子等引火下行，使阴阳平衡、虚火下降，是治疗元阳浮越、肾火上升的方法。鼻衄，西医学称为鼻出血，大多属实火证。证属虚阳浮越者，常易误诊，而给予清热解毒等药物则病情加重。大凡此证者，均可以引火归原为法，辨证治疗。《景岳全书·衄血论》云：“衄血虽多由火，而唯论阴虚者尤多，正以劳损伤阴，水不制火……”本例乃属阴津不足、水不制火所致，用熟地黄、旱莲草、阿胶为补肾滋阴之主药，佐肉桂以引火归原，加生柏叶、知母、黄柏、白茅根、仙鹤草，取其清热凉血止衄之功效；鼻内糜烂流黄水者，属湿热熏蒸，加金银花、蒲公英、苦参；鼻黏膜红肿者，属肺经伏热，加桑白皮、地骨皮以清泄肺热。