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全科医生：身边的“健康守护者” |
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河南省人民医院 王留义 在医院门诊常常会遇到这样的情景：患者因上腹疼痛，自己挂了消化内科的专家号，医生检查完告诉他消化系统未发现异常，建议去心内科看看；等患者完成心电图及心脏彩超等常规检查后，结果仍显示正常。患者辗转于门诊、检查、化验等科室之间，最后还是未能找到问题。这该怎么办呢？
患者首次来医院就诊常是以未明确疾病的症状为主，需要不同科室的医生处理，这使他们感到无所适从，不知道自己该挂哪个科室的号？随着医院规模的扩大，门诊科室越分越细，甚至出现了专病门诊，这让患者及家属更迷茫……
目前，传统的生物医学模式很难全面为患者制定个体化的诊疗方案。随着人口老龄化，多器官、多系统疾病患者的需求愈来愈多，有些患者需要同时服用多种药物，当出现不适时，难以分辨出是哪个病或哪种药出了问题。
河南省人民医院于2015年12月正式成立了独立的全科医学科，它是河南省首个在三级甲等医院成立的集医疗、教学和科研为一体的临床科室。科室设置包括：全科门诊、全科病房、延伸康复病房和日间手术病房。
面对病情复杂，涉及多个专科问题的患者，专科医生往往不敢贸然诊治，全科门诊的成立就很好地解决了这个问题。大医院开设全科门诊提高了医院的工作效率，其诊疗范围包括以下几个方面：无法进行专科归属，不清楚具体挂号科室的患者；多系统、多器官疾病及多种疾病并存的患者；慢性病的综合管理；没有明确疾病诊断的各种不适；身心疾病、亚健康状态患者的诊断和综合治疗方案的制定；个体化健康体检方案的设计及结果解读；高端人群的长期健康管理。
笔者收治的一位老年男性患者曾因高血压病出现头晕在心内科住院治疗，经过药物调整将血压控制在理想水平，但因糖尿病、服药不规律出现严重低血糖，经紧急处理后转至内分泌科进一步调整降糖药物，将控制血糖到满意的水平；后来因前列腺增生，再转入泌尿外科治疗……各专科医生都尽职尽责，患者的每个专科问题也都得到了有效解决，但患者及家属对整个诊疗过程并不满意。这次患者来到全科病房，笔者通过详细问诊，收集相关线索，认真体格检查，及时对患者进行躯体化量表评估，初步判断患者的临床问题是以躯体疾病为主，同时合并有明显的焦虑症状。患者需要立刻解决血压、血糖不达标问题。笔者及时给患者及家属沟通，告知调整降压药和降糖药的目标及益处。目前，患者前列腺增生症状稳定；经过征求患者意见，暂缓治疗。因家庭原因，患者最近睡眠质量差，明显有焦虑症状。笔者对患者进行心理疏导，同时给予适当药物改善患者睡眠问题。最后，笔者提出针对该患者的具体诊治方案，可能达到的预期效果，与患者及家属充分沟通，让患者知道要吃的每一种药，要做的每一项检查的必要性，从而与患者及家属达成共识，这样患者的依从性就很好，后期整体治疗效果也得到患者及家属的满意。
作为“健康守护者”，全科医生在治疗疾病的同时，更加关注全民的健康照顾、改变传统就医习惯、改善整体就医环境。
（本报记者冯金灿整理）
王留义，河南省人民医院全科医学科主任，全科主任医师，心血管内科主任医师，北京大学医学博士，硕士研究生导师，留美学者；美国心脏病学会会员，欧洲心脏病学会会员，中华医学会全科医学分会委员，中国医师协会全科医师培训专家委员会委员，全国十佳全科专业带教老师，河南省医学会全科医学分会主任委员；擅长心脑血管疾病、心理障碍及代谢综合征等疾病的诊治；发表论文60余篇，获省部级科技进步二等奖6项、国家发明专利3项；主编专著6部。 |
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