本报记者 冯金灿
前几天,河南省人民医院肿瘤及综合介入病区医务人员正在一如既往地例行交班。这时,一对年轻夫妇一人手捧鲜花,一人手拿锦旗,笑容满面地来到河南省人民医院介入科主治医师曹广劭面前道谢,并拿出宝宝的照片给大家看。 原来,这是曹广劭在2015年治疗的一位子宫动静脉畸形患者。该患者当时24岁,未婚,因月经量大入住该院妇科,经过超声及磁共振检查,高度怀疑子宫动静脉畸形。由于该疾病较少见,且成熟的治疗技术不多,患者可以选择保守治疗,但随时有大出血的风险并影响以后受孕;也可以选择腔镜下双侧子宫动脉结扎,但复发率较高;也可以直接切除子宫,但这对一个未婚女性来说是一个不可能接受的选项。 左右为难之际,该院妇科医生求助于曹广劭。曹广劭决定使用微创介入技术,在患者大腿根股动脉处穿刺送一根导管进去,到动静脉畸形团进行栓塞,消除大出血源头,这样做手术出血量少,穿刺口仅2毫米大小,最关键的是能保住子宫,且直接封堵畸形血管团,比传统的单纯子宫动脉结扎效果更好,复发率更低。 但是,由于患者畸形血管团血流量太大,一般栓塞剂打进去容易被冲到远方引发肺栓塞,甚至危及生命,曹广劭只好用组织胶把血管团核心部位堵住,周围再辅以栓塞颗粒进行栓塞。患者术后几乎无任何不适,复查彩超几乎看不到异常血流了。后来,患者结婚,并顺利怀孕。其间,患者一直在河南省人民医院做围保,胎儿发育良好,子宫动静脉畸形未见复发。今年2月,该患者通过剖宫产生下一个大胖小子,体重3.8公斤。初为人母的患者喜不自禁,第一时间给曹广劭发短信报喜。患者与家属为了表达谢意,送来了锦旗和鲜花,这才有了开头的一幕。 据介绍,动静脉畸形是由扩张的动脉和静脉组成的。异常动静脉之间缺乏正常的毛细血管床,可发生于人体各个脏器,最常见于脑部,盆腔器官较少累及,因而子宫动静脉畸形较少见,国内外关于子宫动静脉畸形的报道仅有100余例。该病可以分为先天发育与后天创伤所致两种,通常可引起阴道大出血,严重时危及患者生命,所以必须引起临床医生重视。一般首选彩超筛查,若怀疑子宫动静脉畸形,严禁进行传统的诊刮,以免人为造成大出血。微创介入手术不仅可以通过血管造影明确动静脉畸形范围、类型及出血部位,还可以通过栓塞技术准确阻断出血部位血供,及时止血,具有手术时间短、创伤小、恢复快、止血效果肯定、不良反应少等优点。因此,介入栓塞对于子宫动静脉畸形患者来说是一种保留子宫功能的首选治疗方法。目前,由于流产、剖宫产概率较高,创伤性动静脉畸形发生率有升高趋势,更应该引起临床医生重视。 |