凝血4项指标，对临产孕妇意义重大

 　　　凝血4项指标是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。
　　　 PT（凝血酶原时间）反映血浆中凝血因子水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。
 　　　APTT（活化部分凝血活酶时间）能反映血浆凝血因子水平，是内源性凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验。
 　　　TT（凝血酶时间）测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况。
 　　　FIB（血浆纤维蛋白原）是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白以止血。另外，FIB在血小板的聚集过程中起着重要作用，血小板被激活时，其膜上形成纤维蛋白原受体，通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体，最终成为血栓。
　　　 正常妊娠可让机体产生一系列生理变化，其中包括凝血功能的变化。
    适度高凝是一种生理性保护，可防止产时的过量出血。
　　　 从妊娠3个月左右起，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化：血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，大部分凝血因子增加，血小板增多，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态。
　　 　这种变化随着孕周的增加而加剧，是一种保护性生理变化，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。
    在凝血的同时，继发纤溶活动也开始，以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加速子宫内膜的再生和修复。
　　 　这种变化持续到产后三四天才开始逐渐恢复至正常。
    在孕妇生产的过程中，有时会发生一些异常情况，如弥散性血管内凝血（DIC）的发生。妊娠高血压疾病、低血容量及宫内感染触发内源性凝血途径；而胎盘早剥、羊水栓塞、高渗盐水引产、胎盘残留、宫内感染等，又触发外源性凝血途径。这些病因导致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物进入母血，引起DIC，消耗大量凝血因子，同时血小板减少，导致凝血功能障碍，出血倾向增加。
　　　 因此，在产妇分娩过程中有异常出血时，应引起高度重视，及时排除DIC的可能：动态监测PT、APTT、TT、FIB等指标，防止异常出血和DIC的发生。
    当PT缩短或延长3秒以上呈动态变化，血浆纤维蛋白<1.5克/升呈进行性下降或>4克/升，血小板<100×109/升，3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性或D-二聚体阳性时，应诊断为DIC，并应及时采取有效治疗措施。
　　　总之，临产孕妇的高凝状态倾向，使其发生意外（如DIC）的风险加大。因此，在产前及产中及时动态监测PT、APTT、TT、FIB及血小板、3P试验等相关指标，对临床上选择适宜的生产方式，以及预测、预防和治疗产妇异常出血是十分必要的，这对保护母婴健康有重要的意义。
 （王丽蓉）