一次开颅 拆除“双炸弹”

付悦慧/摄

  　　一次开颅手术，夹闭两个位置很深且一前一后的两个动脉瘤……今年60岁的刘大妈在一个月前突发剧烈头痛晕倒，被送往就近医院检查，发现自发性大量蛛网膜下腔出血。因病情严重，患者随即被转入河南能源焦煤中央神经外科一病区进行救治。
  　　“经过检查，发现患者是颅内多发动脉瘤（基地动脉瘤顶端）和左侧眼动脉瘤，两个动脉瘤的位置都很不好暴露，而且周围的血管、神经结构复杂（如图）。”神经外科一病区主任张景龙说，“我们首先建议介入栓塞，但患者家属讨论后没有采用这个方案，那就只能进行手术夹闭了。”
　　  据了解，这两个动脉瘤的位置一个位于后脑脑干部位，一个位于眼部，距离相对较远。同时，这两个部位的血管和神经密布，稍有不慎就可能造成严重后果，要想一次开颅同时夹闭两个动脉瘤需要手术操作者及手术团队具有极高的动脉瘤夹闭和麻醉技术。
  　　经过认真研讨，河南能源焦煤中央医院神经外科一病区医务人员制定了一次开颅同时夹闭两个动脉瘤的手术方案。手术从右侧改良翼点入路，暴露颅骨，剪开硬膜，暴露颈动脉床图上端及鞍区的第一、第二、第三间隙，从第三间隙向后向深暴露，避开动眼神经，后交通动脉，大脑后动脉p1、p2段，临时阻断基地动脉，充分暴露基地动脉，在后穿支保护无损的情况下夹闭动脉瘤；然后分开侧略暴露右侧视神经、大脑前交通动脉a1段，继续向右侧分离打开终板池，暴露终板，切开终板，释放脑积液，充分暴露左侧颈内动脉上端以及右侧视神经，于第一间隙，视神经下方见动脉瘤，在充分保护视神经情况下夹闭动脉瘤。
    手术进行了8小时，术中出血不到200毫升。术后3小时，患者清醒，肢体和语言功能正常。
 （王正勋 侯林峰 付悦慧）