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双相障碍患者用药注意事项 |
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□蒋立新 双相障碍（又称双相情感障碍）是心境障碍的主要亚型之一。心境障碍是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。双相障碍一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，包括至少一次轻躁狂、躁狂或混合发作。躁狂发作时，表现为情绪高涨、思维活跃、活动增多；而抑郁发作时，则表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少等症状。病情严重时，尤其是在急性发作期可以出现幻觉、妄想或紧张等精神病性症状。双相障碍发作无固定顺序，间歇期症状多可完全缓解，持续数月至数年不等，随着发作次数增多，间歇期也随之缩短。长期的反复发作可导致患者人格改变和社会功能受损，对患者的日常生活和社会功能等产生不良影响。双相障碍的治疗原则：综合治疗（药物治疗、物理治疗、心理治疗与危机干预）、长期治疗（急性期、巩固期及维持期治疗）和患者与家属共同参与治疗。
双相障碍患者用药时应注意以下情况：
一、双相障碍是一种慢性疾病，患者需要定期复诊和复查，用药剂量、用药时间和药物品种会随着患者病情波动而变化，患者需要遵照医嘱服药。
二、在药物治疗中，心境稳定剂是基础用药，其他常用的治疗药物还包括抗抑郁药、非典型抗精神病药和镇静催眠药等。患者对精神药物治疗的反应存在个体差异，医师会依据患者的性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多种因素，按照个体化原则选用药物。一般药物治疗2～4周开始起效，如果患者用药6～8周无疗效，应换用或联合用药治疗。抗精神病药物在规定的治疗剂量范围内不会影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神和情感症状。
三、如果药物疗效不佳或出现不良反应（比如困倦、乏力、表情呆板、动作迟缓及肝功能受损等），患者应在医师指导下合理调整用药剂量或合并辅助药物治疗，必要时更换药物、联合用药，患者不能自行增减药物剂量或擅自停药。
四、双相障碍易复发，几乎终生以循环方式反复发作。如果不治疗或治疗不当，终生复发率达到90%以上，约有15%的患者有自杀、死亡的现象，10%的患者转为慢性病。因此，患者在急性期治疗后，应巩固治疗至少4个月。有关维持治疗的时间有所不同：多数人认为首次抑郁发作维持治疗时间为三四个月；若有两次以上的复发者，特别是起病于青少年时期、并伴有精神症状、病情严重、自杀风险大、并有家族遗传史的患者，至少需要维持治疗两年；对于复发次数多的患者，用药的时间就会更长；病情复发3次以上者，一般需要终生服药。
五、患者服药期间应禁烟戒酒，不喝浓茶和咖啡，避免这些物质影响药物疗效。
六、孕妇或哺乳期妇女服用双相障碍的药物前，应咨询医师或药师，权衡利弊后再服用药物。
七、应重视家属在患者康复期的监管作用。家属应帮助患者保管好药物，督促患者按时、按量服药。防止患者漏服药物、服药剂量过小、服药过量等。另外，家属应及时补给药物，预防断药后，患者疾病复发。
八、患者在服药时，应了解有关药物的适应证、不良反应、药物相互作用、配伍禁忌、服用方法等内容；如有不适症状，应及时咨询医师或药师，进行对症治疗。
（作者供职于河南省精神病医院）
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